腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石疗效观察

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石疗效观察

李金考

河北省南宫市人民医院外科055750

摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床疗效及安全性。方法：选取我院2012年-2015年收治的89例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象，按照随机分层分组法将89例患者分为两组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组则给予腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后康复情况、VAS评分、并发症发生率及结石复发率。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、排便时间、进食时间及住院时间均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后VAS评分、并发症发生率及结石复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜能显著促进患者术后康复和减轻术后疼痛，其相比传统开腹术式还能有效降低术后并发症和结石复发率，在胆囊结石并肝外胆管结石治疗中具有较高应用价值。

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；肝外胆管结石；疗效

开腹手术是胆囊结石并肝外胆管结石早期主要治疗方法，随着腔镜技术发展和微创手术理念的深入人心，腹腔镜胆囊切除术、联合胆道镜胆管取石术式己被广泛应用，本文将传统术式和镜治疗方式同时应用于临床中，现将应用结果汇报如下。

1资料与方法

1.1患者资料选择我院2012年12月-2015年12月收治的89例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为本文研究对象，男67例，女22例，年龄在39-67岁之间，按照随机分层分组法将89例患者分为对照组和观察组。对照组43例，男33例，女10例，平均年龄（48.9±2.5）岁，胆囊结石病程（4.7±1.4）年，胆管多发结石11例，单发结石32例，观察组46例，男34例，女12例，平均年龄（49.4±2.2）岁，胆囊结石病程（4.9±1.5）年，胆管多发结石13例，单发结石33例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者均常规留置尿管和进行胃肠减压，全麻完成后进行手术治疗。对照组给予传统开腹手术治疗，全麻完成后进行胆囊切除，随后将胆总管纵行切开取出胆管中结石，为确保胆管结石能够完全取净，可在术中进行胆管造影检查，术后留置T形管引流，常规缝合及抗感染治疗[1]。观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，建立CO2气腹后采用三孔法穿刺进腹，腹腔镜胆囊切除后夹闭胆囊管，将十二指肠韧带切开暴露胆总管，纵行切开胆总管前壁，胆道镜从切口处进入胆总管内探查结石大小，大结石先行碎石后用网篮取石，小结石则直接网篮取石，临床上通常认为大于1.0cm结石为大结石，取净结石后缝合胆总管，常规留置T形管、解除气腹和缝合穿刺口。

1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术后康复情况、VAS评分、并发症发生率及结石复发率。术后康复指标包括肛门排气时间、排便时间、进食时间及住院时间，术后疼痛采用VAS评分法进行评价，术后分别于1、6、12、24、48h进行疼痛评价，VAS评分在0-10分之间，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。术后常见并发症包括术中出血、胆道损伤、切口感染、腹部感染、肺部感染、泌尿系统感染、一过性胰腺炎、胆管感染、胆瘘等，通过比较两种术式的并发症发生率，评价不同术式的安全性[2]。术后随访6个月，观察两组术后结石复发率。

1.4统计学方法采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后诊疗指标比较观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、排便时间、进食时间及住院时间均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发症发生率及结石复发率比较观察组术后胆道损伤1例，腹部感染1例，胆道感染1例，并发症发生率为6.5%（3/46），对照组术后发生胆道损伤2例，一过性胰腺炎1例，胆道感染1例，切口感染2例，肺部感染1例，并发症发生率为16.3%（7/43），两组差异有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月，观察组无结石复发病例，对照组术后结石复发4例，复发率为9.3%（4/43），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本文实验结果显示，观察组术后康复指标、VAS评分等临床诊疗指标均优于对照组，观察组术后并发症发生率及结石复发率均低于对照组，由此说明，腹腔镜联合胆道镜手术治疗相比传统开腹术式创伤更低，患者术后应激性反应能明显降低，因此观察组术后康复指标及VAS评分优于传统术式组，而且微创手术相比传统手术更加安全，患者预后效果更佳，在胆囊结石并肝外胆管结石治疗中具有较高应用价值。

参考文献：

[1]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志，2012，41（6）：124-126.

[2]姬汉书，刘雅刚.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床应用研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：584-586.