CT引导经皮肺穿刺活检术的临床应用与护理

CT引导经皮肺穿刺活检术的临床应用与护理

于梅香卢雄

于梅香卢雄（贺州市人民医院广西贺州542800）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0087-02

【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值及护理措施。方法对120例肺部肿块患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检组织病理学阳性率、并发症发生率及临床护理进行分析。结果有109例病理获阳性结果，准确率91%；并发症发生率23%，其中气胸12例，血痰16例。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部肿块的诊断中具有安全、准确、简便等优点，加强围手术期护理可提高经皮肺穿刺活检的正确率，减少并发症的发生。

【关键词】CT肺穿刺活检肺部肿块护理

经皮肺穿刺活检是肺部非血管介入技术的重要内容之一，通过其穿刺活检可取得细胞学及组织学依据作出定性诊断，尤其是在肺周围病变的诊断和鉴别诊断中具有重要意义，CT作为主要的导向手段，已广泛应用于临床。2009年我院在CT引导下经皮肺穿刺活检术患者120例，取得较好成绩，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月～2009年12月我院住院患者120例，全部病例术前X线胸片、胸部CT均提示肺内单发、多发结节状，团块状密度增高影及厚壁空洞，均为纤维支气管镜检查未能取得病理确诊的病例。其中，男性69例，女性51例，年龄17～82岁，平均年龄67.45±8.16岁。肺部病灶最小2×3cm,最大11×13cm。

1.2方法

1.2.1术前准备常规测定出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。了解患者的心理变化，向患者及家属讲明肺穿刺的诊断价值，简要介绍操作过程，可能发生的并发症及配合注意事项，签署知情同意书，训练患者呼吸，采取平静呼吸状态下屏气。

1.2.2活检方法[1]⑴体位：根据肺内病灶的部位，病灶侧向上，选择仰卧位、俯卧位或左、右侧卧位。⑵进针位置：采用飞利浦公司生产、型号为MX8000.Dual双排螺旋CT,活检针为美国Cook公司生产的18G弹枪型活检针，术前根据CT先行定位扫描，采用5mm层厚、5mm间隔，必要时可增强扫描了解病变与周围血管情况，选择距离肺内病灶最短、能避开骨骼、重要脏器及大血管的胸壁部位为穿刺点，测出病灶中心距皮肤的距离及进针角度，做出体表标记。⑶局麻：常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻。⑷进针：根据肿块大小选择活检针档位，根据CT测出的进针角度进针，穿刺针接近胸膜后嘱患者屏气，迅速进针，CT重新扫描针尖的位置，确定针尖进至预定深度。⑸取材：按动针柄末端的机关，完成切割活检，之后嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针。标本用10%福尔马林固定送组织学检查，穿刺点无菌包扎。再次CT检查，如无明显并发症，休息15～30min送回病房。

1.2.3监测病情：术后严密观察4～6小时，注意监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及面色情况，注意有无气胸、纵膈气肿、出血等并发症，适当应用止血药及抗炎药物，防治出血及继发感染，嘱患者卧床休息，必要时吸氧及心电监护。

2结果

本组120例患者经组织病理学诊断为肺癌109例，组织病理学阳性率91%，其中鳞癌76例，腺癌23例，肺泡癌4例，转移癌6例；良性病变11例（结核8例，炎性假瘤3例）。术后出现并发症28例，发生率是23%，其中气胸12例，气胸量＜20%，均能自行吸收；术后血痰16例，出血量＜10ml,静脉滴注止血药后出血很快停止，未发现肿瘤沿穿刺针针道种植或播散，无肺扭转及空气栓塞等严重并发症发生。

3讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺组织损伤少、定位准确、安全、可靠、准确率高、并发症少，尤其对于病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一[2]。同时，CT引导下经皮肺穿刺有利于测量病灶到胸壁的距离，准确了解进针的深度和角度，并可随时进行调整，故有较高的临床应用价值。本组的活检准确率是91%，与有关文献报道的74%～95%[3]基本相符。文献报道病灶大小是影响胸部病变CT导引下活检诊断正确率的另一因素，熟练掌握穿刺技术，确定好穿刺点和进针路径是穿刺成功的关键，体位选择不当、穿刺过程中患者晃动，会直接影响穿刺成功率。活检过程中患者呼吸幅度及体位改变均会影响病灶的位置，导致针尖偏离病灶[4]，定位不佳、取材不准及病理医师的诊断水平是影响穿刺活检检出率的潜在因素。

经皮穿刺肺活检并发症最常出现的是气胸和咯血，发生率一般在37.0%和10.0%左右[5]。本组患者气胸发生率是10%，且程度较轻，可能与病灶靠近胸膜有关；咯血的发生率是13%，与取活检组织时损伤肺毛细血管有关。因此，术前训练患者屏气，取得患者合作，术中、术后嘱避免剧烈咳嗽或剧烈运动；穿刺时注意避开肺大泡、肺气囊及叶间裂；尽量由胸膜粘连、肺实变及胸水处进针；严禁在胸膜腔内调整穿刺针的方向等，可预防气胸的发生。预防出血的措施：测出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；位于肺门或纵膈旁的肺内小病灶，应选择细针活检，选择的穿刺层面应避开大血管。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部肿块的诊断中具有安全、准确、简便等优点，加强围手术期护理可提高经皮肺穿刺活检的准确率，减少并发症的发生。

参考文献

[1]曹然，朱彬.微创临床介入放射治疗学[M].北京：军事医学科学出版社，2006：279-282.

[2]崔玉忠，赵如森，王洪敏.CT引导下经皮肺穿刺活检52例分析[J].山东医药，2010，50⒀：116.

[3]张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24⑷：194.

[4]黄振国，张雪哲，王武.CT导引下肺内病变穿刺活检诊断正确率相关因素分析[J].介入放射学杂志，2006,15⑵：81-84.

[5]李兴耀，马群波，欧陕兴等.螺旋CT引导下胸部病变穿刺活检的临床应用[J].实用医学杂志，2006,22⑶：263.