耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理

耳鼻喉科门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的护理

陈立群1胡文婷

青岛市市立医院东院耳鼻喉科

【摘要】目的：探讨门诊鼻内镜下等离子双极电凝治疗鼻出血的护理要点。方法：总结98例鼻出血鼻内窥镜下等离子双极电凝治疗的护理措施及对患者的健康教育。结果：98例患者在完善的护理措施下均获得成功，回访无复发，无一例出现并发症。结论：门诊鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血操作方法安全简便，止血准确，配合合理有效的护理措施可提高手术治愈率，并能显著降低并发症的发生率，值得临床重视。

【关键词】鼻内镜；鼻出血；双极电凝；护理

鼻出血是耳鼻喉科常见急难治病症之一。难治的很多原因是很多病例不能准确找到出血点，但随着鼻内窥镜外科技术的开展和广泛应用给鼻出血的检查、诊断和治疗带来了新的理念，提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高[1]。我科于2014年1月~2016年2月经鼻内镜检查并用等离子双极电凝止血治疗鼻出血患者98例，配合完善的护理措施于治疗前、治疗中和治疗后护理效果满意。现将护理要点报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组98例患者，男67例，女31例，年龄14~85岁，平均51岁。其中合并高血压36例，鼻中隔偏曲18例，鼻息肉9例，鼻腔肿瘤2例，外伤史5例，鼻腔术后出血8例，原因不明20例；出血部位为下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂区3例；9例治疗前接受过凡士林纱条鼻腔填塞或膨胀海绵鼻腔填塞的止血治疗。

1.2方法

1.2.1治疗前准备治疗前评估，了解患者的病史，如有无高血压、血液病、麻醉药物过敏史等；询问既往的治疗情况，向患者和家属告知鼻内镜下电凝治疗的方法及治疗时配合要求，治疗后的注意事项；讲解鼻内镜电凝治疗鼻出血的优点，协助医生进行血压、心率监测；血小板、凝血功能等检查；准备手术器具、氧气，抢救的器械和物品等。

1.2.2治疗中配合协助患者坐于治疗椅上，头略仰，颌下置一次性治疗碗，嘱患者及时吐出流向口咽部的血液，防止误吸及吞咽入胃。1%丁卡因＋肾上腺素混匀浸湿的棉片塞入鼻腔使粘膜表面麻醉和收敛。在鼻内镜直视下用吸引器抽取鼻腔内积血，由前向后详细检查鼻腔各部位，认真寻找出血点。鼻内镜操作时动作要轻柔，应耐心、细致，避免损伤黏膜影响出血点的判断。明确出血点位置后，协助医生在鼻内镜下行电凝止血。调好适当的输出功率，双极电凝＜30W，电凝时间1s～2s，对出血点用双极电凝间断电凝（一般1~3次），直至黏膜颜色变白，出血点封闭，创缘无渗血。在出血量较大且凶猛的情况下，可先用棉片局部压迫止血，或先在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减缓后再封闭血管断端。电凝后创面可用小块明胶海绵填压，而不再用凡士林油纱条等其它填塞物填塞。治疗过程中应密切观察患者患者面色、呼吸、脉搏等生命体征变化。治疗中使用吸引器配合内镜检查对正在出血的病人是必不可少的措施。用吸引器清除鼻腔分泌物及血凝块，保证鼻内镜视野清晰，确定出血点，以利电凝治疗。同时防止大量血性分泌物被患者误咽。在使用吸引器过程中负压不宜过大，动作轻柔尽量减少鼻粘膜的损伤,，密切观察失血的总量。

1.2.3治疗后后健康教育多数患者担心治疗后再次出血，因此合理的健康教育尤为重要。患者治疗后安排在舒适、安静的环境中观察30分钟~60分钟，安慰患者，避免因恐惧等因素而造成血压升高再次引起出血；观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度变化；对高龄患者或合并高血压、心肺疾病患者予以监测血压及心率，防止并发症；观察鼻腔渗血、渗液情况；嘱患者将口腔中分泌物及时吐出，勿下咽以便及时了解有无再次出血及出血量。因治疗后鼻腔粘膜水肿，可有轻度鼻塞，伴少量水样分泌物渗出，嘱患者半卧位休息，以减轻头部充血和鼻粘膜水肿，利于分泌物引流。指导患者减轻工作压力；戒除不良生活习惯，戒烟戒酒；饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果；按时服用降压药物，合理控制血压；治疗后1周内避免从事体力劳动或者剧烈运动；保持大便通畅，避免用力屏气、打喷嚏、咳嗽以及用力擤鼻或者挖鼻，以免鼻腔再次出血[2]。治疗后2周返院复查。

2结果本组98例患者在合理有效的护理措施和积极配合下，均在鼻内镜下找到出血部位一次止血成功安全顺利完成治疗，治疗后门诊随访3~6个月皆无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。

3护理

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见的急诊，治疗的基本原则是尽快查出出血部位并给予快速、准确和有效的止血治疗[3]。传统的治疗方法多采用额镜下鼻腔填塞纱条或止血海绵的方法进行止血，因视野小，不易观察到出血部位，填塞常带有一定的盲目性，疗效差。同时反复多次填塞，造成粘膜擦伤后的出血又极易与真正的出血部位相混淆，再出血难免。填塞期间通气方式改变，加上填塞物对周围组织的压迫和刺激作用，患者常头晕、头疼、鼻胀痛及口干舌燥等不适，影响患者呼吸、睡眠和饮食[4]。鼻腔长时间填塞也可能导致分泌性中耳炎、急性鼻窦炎、鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。鼻内镜监视系统对鼻腔检查具有视野明亮，清晰等优越性，能够探查到狭窄、隐蔽部位的出血点。双极电凝通过热效应使局部病变血管闭锁达到止血的目的，并且其调节范围较大、柄较长，有弯有直易进行深部操作。故在鼻内镜下双极电凝止血准确、迅速、损伤小、并发症少，疗效确切。护理工作在治疗鼻出血过程中起着关键性的作用。通过采取积极的心理疏导，加强与患者的沟通，针对患者担心的问题详细解释，解除了患者的疑虑，缓解了患者的紧张情绪，使患者主动配合治疗更顺利地进行，同时建立了患者对医护人员的信任感，增强了医患共同战胜疾病的信心，符合以人为本的医学理念。临床实践表明，鼻出血的发生、发展和预后与患者的心理状态有密切关系。治疗中将心理护理作为止血措施的一部分，作为处理鼻出血的基本措施，心理护理与技术护理相辅相成[5]。对患者进行规范的心理护理，可以缓解患者的紧张、焦虑状态，使患者保持情绪的稳定，以平和的心态配合治疗，提高治疗效果。同时，鼻内镜下电凝治疗隐匿部位鼻出血，还需实施有效的其他护理措施。治疗前充分准备，治疗中配合医生进行内镜检查和电凝治疗，加强病情观察，治疗后做好健康宣教，促使患者改正不良的生活习惯，保证患者的顺利康复。总之，有效的护理是治疗成功的重要环节。

参考文献

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京;人民卫生出版社.2001:174-175.

[2]肖小领,林彦涛,薛刚,等.严重鼻腔后端出血52例诊治体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉杂志,2003,(1):32-33.

[3]韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:258-259.

[4]周敏,张惠荣.鼻腔填塞期护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(30):3717-3718.

[5]杜白茹.心理护理对耳鼻咽喉科全身麻醉的干预效果[J].国际护理学杂志,2012,31(1):95-96.