原发性脑出血的研究进展

原发性脑出血的研究进展

徐延德

徐延德

（山东单位烟台龙矿中心医院山东烟台265700）

【摘要】脑出血是目前比较普遍的一种疾病，近年来发病率还有上升的趋势。目前的治疗研究一般是在手术治疗和超早期止血治疗两个方面，本文主要是针对近期原发性脑出血的治疗情况进行研究分析。

【关键词】原发性脑出血；研究进展；医疗报告

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0009-02

TheresearchprogressofprimaryintracerebralhemorrhageXuYande.

LongkuaangCentralHospitalofYantaiCity,ShandongProvince,Yantai265700,China

【Abstract】Cerebralhemorrhageisakindofcommondisease,inrecentyearstheincidenceofthediseasehasatendencytorise.Thepresenttreatmentandresearch,aregenerallyinthesurgicaltreatmentandsuperearlyhemostatictreatmentthetwoaspects.Thispaperfocusesonthetreatmentofprimarycerebralhemorrhagerecently.

【Keywords】Ofprimarycerebralhemorrhage;Theresearchprogress;Medicalreport

脑出血一般是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血。出血也可以进入脑室或者是蛛网膜下腔。ICH中所占卒中只有10%～15%。原发性ICH占整个ICU的85%，危害性之大可见一般。原发性ICH一般是在长期高血压或者是淀粉样脑血管病的作用下发生病理改变的小血管自发爆裂造成的。继发性ICH和血管畸形、肿瘤、外伤等有关系。本文主要是对原发性脑出血的治疗进展做出一些论述。

1.原发性脑出血的病理生理学

1.1早期的血肿扩大

最近几年专家对ICH的认识有了很大的变化。以前大多是认为脑出血是一个简单、快速的单向过程，认为出血过几分钟就会停止。但是现在的观点认为它是一个复杂的过程。早期的血肿扩大出血是持续性的并且血肿会在开始后的几个小时内持续扩大。ICH在早期会引起血肿扩大，目前造成这种现象的原因还不是很清楚。在治疗过程中，有的患者会出现颅内压的急剧升高、局部组织受压变形而导致的出血[1]。血肿周围的小出血灶会因为这些现象而出现血肿扩大。还有一些其他导致血肿扩大的因素，其中包括与静脉流出受阻相关的静脉血管充盈，血脑屏障遭到破坏，局部短暂的凝血功能障碍等等。

1.2血肿周围的脑损伤

以前大多数人都是认为脑组织的水肿是在出血后的第三天到达最高峰，但是在实际的临床研究中发现很多患者的神经功能恶化是在出血后的第一天最严重，之后病情会逐渐好转。临床中发现，CT上水肿的扩大和中线的移位在出血后的两周之内会逐渐发展，但是临床症状并不会出现严重的恶化。目前的研究认为，导致ICH第一天就神经功能恶化严重的主要因素是脑组织受损和肿胀引起的颅内压升高。

有专家认为，血肿的周围存在着缺血半暗带，继发的神经功能恶化和细胞毒性水肿可能和半暗带的损伤有一定的关系[2]。不过在实际治疗过程中，症状开始后的6小时内，用PET和MRI并没有在血肿的周围发现缺血脑组织的存在。有专家发现血液凝固的时候会产生富含凝血酶和其他的凝血终产物的血浆，这些物质释放到脑组织之后就会产生相应的炎症。细胞毒性因子和炎性介质的活化与表达，白细胞的趋化和血脑屏障的破坏已经在实验过程中得到验证。如果在临床中证实了这种假设，就可以用抗炎治疗来预防继发性脑损伤。

2.血肿扩大和水肿发展的预测因素

2.1预测血肿扩大的因素

从症状开始到初次做CT检查之间的时间间隔是影响预测早期血肿扩大的危险因素。间隔时间越短，在CT上发现血肿扩大的可能性就越大。影响因素除了时间间隔还包括肝病、伴有高血糖的高血压、出血形状不规则等因素。

2.2预测水肿发展的因素

水肿的形成包括你几个过程，首先是凝血块的收缩和血清的产生；其次是在凝血过程中激活和凝血酶的产生；红细胞在这个过程中会进行溶解，血红蛋白也会出现神经元的损伤。凝血酶可以促进水肿的形成，抑制凝血酶的发生可以有效缓解水肿情况。凝血酶会促进炎症的发生几率，对细胞毒性作用和破坏血脑屏障也会有一定的促进作用。

基质金属蛋白酶也会在ICH中起到一定的作用[3]。这种蛋白酶主要负责的是细胞外基质的重塑、趋化性和前体分子的蛋白酶裂解，在ICH中可以看到基质金属蛋白酶的上调。MMP—9存在的基质金属蛋白酶和水肿的发生发展有着很密切的关系。

3.治疗过程

3.1初步处理

医生一般会对ICH患者进行评估，处理气道、呼吸、循环等治疗。如果患者有呼吸停止的危险医生就要对患者进行急诊插管和机械通气。有些患者医生还会对他进行降低血压、控制颅内压增高等治疗内容

3.2超早期凝血治疗

早期凝血治疗可以帮助患者减少血肿的体积增大，通过预防可以有效减少脑出血的现象。目前来说可以应用的药剂包括冷冻血浆、浓缩因子IX、血浆冷沉淀物等等。激活的重组因子可以在刚开始有效限制血肿增大，是最好的候选药之一。

3.3外科手术治疗

手术治疗包括放置颅内压监护仪、梗阻性脑积水、血肿减压术等等。开颅减压术一般都是用于脑叶出血。在对ICH患者进行治疗的时候，昏迷患者要采取保守治疗。手术的治疗对象是血肿体积在25～85ml之间的临床症状恶化患者。对于ICH患者手术治疗的指标目前还不是很明确，需要进一步的确立。

3.4大脑功能修复治疗

神经干细胞是目前是目前正在研究的治疗脑出血的一种方法。现在已经在动物身上取得了比较成功的效果。专家把老鼠的胚胎神经干细胞注入血肿核内发现干细胞可以分化神经元和胶质细胞，能够有效改善血肿状况。不过目前关于干细胞治疗血肿的研究还不完善，需要专家进行更好的完善。

4.结束语

ICH是目前比较常见的一种神经系统疾病，会严重威胁到人类的身体健康。如何更好的改善患者的身体健康是医疗工作者需要思考的问题。目前对于原发性脑出血有很多研究分析，不过有一部分研究还是停留在动物模型上，并且在动物身上已经取得了胜利。神经干细胞移植可以有效修复大脑功能，有关人员还需要进一步加强研究。

【参考文献】

[1]张忠.原发性脑出血的研究进展[J].中国康复医学杂志，2005，11:862-864.

[2]王文娟，刘艳芳，赵性泉.脑出血治疗指南[J].中国卒中杂志，2006，12:888-899.

[3]杨磊，秦伟，胡文立.脑出血研究新进展[J].中风与神经疾病杂志，2007，01:114-116.