人工关节股骨假体周围骨折分析

人工关节股骨假体周围骨折分析

姜宁

姜宁（贵航贵阳医院贵州贵阳550009）

摘要：目的：探讨人工关节置换术中股骨假体周围骨折的原因、治疗方法及临床效果。方法：选取于2012年3月-2015年3月在我院接受治疗的股骨假体周围骨折患者共25例。回顾性分析其临床资料，对其骨折原因及治疗方法进行分析。结果：术后随访，所有股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。结论：人工关节置换术中应针对不同的股骨假体周围骨折类型进行针对性治疗，这样能够提升治疗效果，保障患者的生活质量。

关键词：人工关节；股骨假体周围骨折；治疗方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0232-01

近几年，人工髋关节置换术得到了迅速发展，尤其是生物型人工关节得到了广泛应用，这就导致股骨假体周围骨折的机率随之上升，若不进行及时有效地治疗，患者容易出现骨折不愈合、假体松动及下沉等并发症，进而对日常生活质量造成一定影响。本次研究对2012年3月-2015年3月在我院就诊的25例股骨假体周围骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取于2012年3月-2015年3月在我院接受治疗的股骨假体周围骨折患者共25例。其中，男性患者14例，女性患者11例，年龄43-80岁，平均年龄（66.58±3.29）岁。患者的假体类型：非骨水泥股骨柄的患者共20例，骨水泥股骨柄的患者共5例。骨折分级：Ⅰ型骨折的患者共14例，Ⅱ型骨折的患者共8例，Ⅲ型骨折的患者共3例。

1.2治疗方法针对Ⅰ型骨折的患者，行双股钢丝环扎固定，特别注意应将钢丝穿过预先所钻的孔，这样能够有效防止钢丝移位。如果是为患者进行骨水泥假体安装的过程中，患者出现Ⅰ型骨折，医师应及时解剖复位骨折片，并进行环扎固定，固定时应特别注意防止骨水泥进入到患者的骨折间隙中，从而避免骨折不愈合现象的发生。

针对Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者，术中应延长切口以便充分暴露骨折远端，尽量不剥离或少剥离患者的骨膜组织，待复位满意后，可以采用锁定加压钢板进行固定，其中，骨折近端采用单皮质螺钉固定，而骨折远端则采用双皮质螺钉固定。

1.3统计学方法采用EXCEL对上述数据进行分析和处理。

2结果术后随访，股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。

3讨论

人工髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的主要方式，随着该手术治疗方法的广泛应用，术后患者出现并发症的发生率也随之上升，其中，股骨假体周围骨折是一种最为常见的并发症，对患者的日常生活质量造成一定的影响［1］。

股骨骨折主要可以分为三种类型，分别是Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。

其中，Ⅰ型主要包括了小转子和股骨距区域，Ⅱ型骨折部位延伸超过了小转子，直到股骨假体尖近端大约4厘米处，而Ⅲ型骨折部位包括了Ⅱ型中4厘米标记以下的部位，并延伸到了假体尖端以远的部位［2-3］。

人工关节置换术中发生股骨假体周围骨折的原因较多，主要包括了以下几种：①由于患者的年龄增高，身体机能衰退，容易出现骨质疏松现象，因此，置换术中轻微的外力都有可能导致患者出现骨折。②由于患者存在股骨颈陈旧性骨折或是患者的髋关节出现脱位，而脱位的过程中就容易导致患者出现骨折。③髋臼边缘的骨赘出现了增生现象，或者是患者的髋臼内突畸形，导致髋关节脱位过程中易发生骨折［4］。④术中对假体的选择、安装不当，或者是在复位困难的情况下，强制性地将股骨头纳入到髋臼中，这也容易导致骨折。

针对不同类型的股骨假体周围骨折，应采用不同的治疗方法。

Ⅰ型骨折位于术野之内，术中易发现，因此医师能够及时采取有效措施进行治疗，其中，钢丝环扎多能够有效固定患者的骨折部位。

术中，若患者出现股骨近端骨折，那么应该尽量保留骨折远端组织，这样能够避免盲目性地固定带来的不利影响。此外，若髓腔锉或者假体打入的时候，进入的幅度突然加大，且打击的声音出现变化，应考虑骨折的可能。Ⅱ、Ⅲ型骨折固定的过程中，常规的固定方法难以应用。其中，AO普通钢板的固定难度较大，且术中对骨膜组织的剥离较广泛，容易对患者造成较大的损伤，影响到骨折愈合的效果。记忆合金环抱臂内固定器要求广泛软组织剥离，对患者的局部血运会造成一定程度的破坏，进而影响到骨折的愈合。而锁定加压钢板不需剥离或有限剥离患者的骨膜组织，能够最大程度地保护患者骨膜的血运系统。与此同时，采用单皮质螺钉对骨折近端进行固定，锁定钢板的锁定螺钉能够将骨质承载的力量转移到接骨板上，进而可以改善患者骨折部位骨质的受力，促进骨折的愈合。本次研究结果显示，所有股骨假体周围骨折患者的骨折部位均愈合，愈合率为100%，且骨折固定确切，未出现骨折片移位现象，未出现并发症。

综上所述，人工关节置换术中应针对不同的股骨假体周围骨折类型进行针对性治疗，这样能够提升治疗效果，保障患者的生活质量。

参考文献：[1]区广鹏,肖军,郑佐勇等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较［J］.中国老年学杂志,2013,33(14):3292-3293.[2]朱永良,李煜明,王黎明等.前外侧肌间隙入路术式微创全髋关节置换术的临床疗效评价［J］.中国老年学杂志,2014,(20):5734-5735.[3]赵红莲,刘晓丽,冯向春等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国老年学杂志,2014,(23):6671-6672.[4]吴陈欢,郭璇,薛威,程中华.Cable-Ready索绑系统配合长柄假体修复全髋关节置换后股骨假体周围骨折［J］.中国组织工程研究,2015,26:4112-4117.