小儿重症肌无力的临床观察与护理措施探讨

小儿重症肌无力的临床观察与护理措施探讨

耿爱红

（山西省儿童医院神经内科山西太原030013）

【摘要】目的：总结小儿重症肌无力的临床护理要点。方法：选取2015年3月—2018年3月本院收治的重症肌无力患儿30例进行临床研究，所有患儿均接受对症治疗，治疗期间实施护理干预，统计本组患儿临床疗效，总结切实有效的护理措施。结果：30例患儿中治愈者4例（13.33%），显效者26例（86.67%）。结论：围绕用药、心理、饮食、活动等方面开展针对性护理干预，能够有效改善重症肌无力患儿不适症状，降低并发症发生风险，促使其尽快康复，临床推广价值极高。

【关键词】小儿重症肌无力；护理干预；疗效分析；并发症

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0216-02

重症肌无力多由自身免疫缺陷所致，是临床治疗难度较大的病症类型，且因该疾病复发率较高，受到了临床的广泛关注。发病后，患者全身骨骼肌均可受累，Osseman分型包括眼肌型、全身型、重症激进型、迟发重症型、伴肌萎缩型，其中以眼肌型、全身型最为常见。目前，临床治疗小儿重症肌无力以药物方案为主，常用药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、免疫球蛋白等，尽管药物方案的应用效果显著，但是治疗期间生理、心理、环境、用药等诸多因素均可引发病情出现危急变化，因此需要专业的护理人员实施针对性护理干预。本院结合多年诊疗经验总结出一套实用的小儿重症肌无力护理策略，现整理如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2018年3月本院收治的重症肌无力患儿30例进行临床研究，所有患者均符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型为眼肌型。30例入选者中，男童19例，女童11例，年龄为2～13岁，中位年龄为6岁，病程为1周至3年不等，平均为1年。经筛查，未见患者伴有其他严重疾病，符合研究要求。

1.2护理方法

1.2.1日常护理详细了解患儿一般资料，并通过与家属的沟通增加对患儿的了解，以便提高护理的针对性；告知患儿和家属疾病相关影响因素，嘱患儿卧床休息，做好保暖工作，同时注意护理态度和善，避免引起患儿情绪波动；做好疾病宣教工作，耐心解答家属提问，加深其对疾病的认识，提高其照护能力；日常护理中，应注重呼吸道管理，及时排痰、给氧，指导患儿正确咳嗽，以降低肺部并发症发生风险；做好患儿及其家属负性心理疏导工作，减轻其精神负担，通过讲解疾病防治措施以及本团队的优势，增强其治疗信心，使其以良好的心态配合治疗和护理；指导患儿适度训练，以免长期卧床加重病情；做好局部皮肤护理，警惕压疮生成。

1.2.2饮食干预重症肌无力患儿日常饮食应清淡、喧软，在规避风险的同时，应尽量保证膳食结构的多样化，可多进食纤维素含量丰富的食物，以改善因活动不足而引发的胃肠蠕动缓慢、便秘等症状。若患儿出现便秘，应尽量通过无刺激的饮食疗法、按摩护理等解决，必要时用药润燥。但是，严禁为患儿实施灌肠，以免引发猝死。另外，护理人员应明确患儿进食时间，一般新斯的明注射用药后15min内、吡啶斯的明口服用药30min内不可进食，以免呛咳发生引发生命危险。此外，伴有吞咽、咀嚼功能障碍者或球肌麻痹严重，饮食应以流食或半流食为主，视具体情况进行鼻饲喂养。

1.2.3用药管理（1）抗胆碱脂酶用药：全面掌握此类药物的作用机制和毒副反应，严格遵从医嘱用药；观察患儿各项生命体征的变化，警惕肌张力增高/降低，若有异常应通知医生并由主治医生调整用药方案；用药前，应为心率慢者测量脉搏，若每分钟搏动不足80次，应听从医嘱给予阿托品。针对吞咽障碍者，应在饭前30～45min采取注射给药方式；高度警惕肌无力危象，详细了解危象表现和鉴别方法，若肌无力出现在用药1h左右可能是给药过多，若肌无力出现在用药3h后，可能与机体耐药或给药不足有关。耐药性较强患儿应换药或加大剂量。若出现胆碱能危象，应改用阿托品；用药期间，若阿托品用药无法缓解呼吸抑制症状，应及时给予呼吸机、吸氧治疗，必要时可切开气管插管。（2）大剂量甲基强的松龙冲击疗法：严格按照体重和病情给药，一般20mg·kg/天，3～5天为一个疗程。通常用药2～3天后即可出现病情好转迹象。用药期间，监测并记录眼肌无力症状改变、体征变化等，预防胆碱能危象发生。同时，就大剂量甲基强的松龙冲击治疗的预估疗效、毒副作用、注意事项等作详细说明，使家属做好准备。（3）肾上腺皮质激素用药。给药前，需要碾压药片至粉末状，可在进餐或饮水时同服；留意皮肤水肿、高血压、低血钾、股骨头坏死、低钙等的发生，按时给予维生素B6、葡萄糖酸、钙氯化钾等加以防治。大剂量肾上腺皮质激素用药时间超过5天后，避免突然停药，以免造成肾上腺皮质功能不全，减药时应循序渐进，最后以小剂量维持。（4）治疗期间，严禁给予患儿氨基甙类抗生素、普鲁卡因酰胺、肌肉松弛剂等药物，以免阻滞神经-肌肉传导。

1.2.4出院指导待患儿家属提出出院申请后，及时为患儿及其家属进行出院指导，告知家属和患儿在家庭养护中应保持个人卫生，谨防外伤，以免加大感染风险。同时，保持足够的睡眠，适量活动，以保存体力；按时按量用药，不可擅自调整药物类型、剂量等，更不可在病情缓解期停用药物，以免造成病情复发；因重症肌无力病情变化快，为提高抢救成功率，因在外出时随身携带疾病相关资料如疾病诊断书、病历资料、当前用药品名和剂量[1]，同时自带身份证明相关材料和家庭成员联系方式以便紧急情况发生后可在第一时间联系到亲属。若有不适应及时返院治疗，病情缓解期坚持定期回院复查。

2.结果

30例患儿中治愈者4例（13.33%），显效者26例（86.67%）。

3.小结

密切观察重症肌无力患儿病情变化，并施以全面化、针对性的护理干预对于降低胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等用药风险，减轻患儿应激反应，提高家属照护能力意义重大。梁檬等人在研究中明确指出[2]，对儿童型重症肌无力合并肌无力危象患者给予及时、全面、高质量的临床护理措施，可显著提高治疗总有效率，缩短住院时间，提高患者肌力水平。本研究数据再次表明，围绕用药、心理、饮食、活动等方面开展针对性护理干预，能够有效改善重症肌无力患儿不适症状，降低并发症发生风险，促使其尽快康复。

【参考文献】

[1]周芬.探讨循证护理对重症肌无力危象、并发症及预后的影响[J].中外医学研究，2017，15(22):93-94.

[2]梁檬，易启明，刘双云.12例儿童重症肌无力合并危象的临床护理[J].当代护士(中旬刊)，2015(12):56-57.