小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理

小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理

邓忠慧

常德市第一人民医院骨二科湖南常德415000

【摘要】目的：研究小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理效果。方法：筛选出我院的60例小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者，均采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，视术后护理方式的差异把患者分为常规组与细节组，两组都是30例，常规组实行常规护理，细节组实行细节护理，对比其效果。结果：常规组的皮瓣成活率与骨性愈合率依次为80.0%、73.3%，细节组依次为93.3%、90.0%，细节组均高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；常规组的护理满意度为86.7%，细节组为96.7%，细节组比常规组高，对比差异显著（P＜0.05）。结论：对小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的患者实行术后细节护理的效果显著，有助于提升皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度，可推荐实行。

【关键词】小腿感染性骨折不愈合；皮肤软组织缺损；Ilizarov外固定架；带蒂皮瓣转移

TheinfectedfracturenonunionwithSkinsofttissuedefectbyIlizarovexternalfixatorcombinedwithpedicledskinflapfortreatmentofpostoperativenursing

[Abstract]Objective：TostudytheinfectionoflegfracturenonunionofpedicleflapinthetreatmentofpatientswithskinandsofttissuedefectsbyIlizarovexternalfixatorcombinedwithnursingeffect.Methods：selected60casesofleginfectednonunionpatientswithskinandsofttissuedefectoffractureinourhospital，weretreatedwithIlizarovexternalfixatorcombinedwithpedicleflapinthetreatment，nursingofpostoperativevisualdifferenceswerepidedintoroutinegroupanddetailsgroup，twogroupsareall30cases，theconventionalgroupreceivedroutinecaregroup，detailsofimplementationdetailsofcare，theeffectofcontrast.Results：thenormalgroupthesurvivalratewere80%，73.3%andtherateofbonehealing，detailsgroupwere93.3%，90%，detailsgroupwerehigherthanthatoftheconventionalgroup，hadsignificantdifferences（P<0.05）；routinenursingsatisfactionwas86.7%，thedetailsofthedetailsofgroup96.7%，groupthanintheconventionalgroup，contrastsignificant（P<0.05）.Conclusion：theleginfectedfracturenonunionwithsofttissuedefectsbyIlizarovexternalfixatorcombinedwithpedicleflapinthetreatmentofpatientswiththeeffectofdetailednursingaftersurgeryissignificantlyhelptoimprovethesurvivalrate，healingrateandnursingsatisfaction，itisrecommendedtopractice.

[Keywords]theinfectedfracturenonunion；skinandsofttissuedefect；Ilizarovexternalfixatorwithpedicledflaptransfer

小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损的病情较为严重，其治疗至今仍是骨科的一大难题【1】。Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗该疾病可获得较好的疗效，但术后必须加强护理，以提升治疗效果【2】。基于此，本研究为了更深入地分析小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的术后护理效果，筛选出我院2016年1月到2017年3月收治的60例患者的病历资料展开分析，并对比常规护理与细节护理的实行效果，见下述总结汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选出我院的60例小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者，均采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，视术后护理方式的差异把患者分为常规组与细节组，两组都是30例。常规组：男17例，女13例；年龄21~63岁，平均（38.5±4.7）岁；病程6~22个月，平均（17.4±5.0）个月；原始创伤中，开放性骨折25例，闭合性骨折5例；致伤因素中，车祸伤21例，重物挤压伤5例，高处坠落伤2例，热轧伤2例；既往手术次数中，1次4例，2次17例，3次及3次以上9例。细节组：男18例，女12例；年龄21~62岁，平均（38.3±4.8）岁；病程6~21个月，平均（17.2±5.1）个月；原始创伤中，开放性骨折24例，闭合性骨折6例；致伤因素中，车祸伤22例，重物挤压伤5例，高处坠落伤2例，热轧伤1例；既往手术次数中，1次5例，2次17例，3次及3次以上8例。比较常规组与细节组的基本情况，差异不显著（P>0.05），可进行数据分析。

1.2护理方法

常规组实行常规护理。细节组实行细节护理，详细内容包括（1）心理护理：细心观察患者的心理变化，给予鼓励、安慰与支持，与患者保持良好互动，向其讲解疾病相关知识，以提升其自我护理能力，指导患者合理宣泄压力，以积极的心态面挑战疾病。（2）运动指导：术后垫针、抬高患肢，可促进静脉回流消肿；麻醉消失后可行踝背伸与股四头肌收缩锻炼；帮助患者按摩患处上下关节，皮瓣成活后可拄拐下地走动。（3）针孔护理：确保针孔邻近皮肤干燥清洁，无渗液时可适当暴露针孔，每天用0.5%碘伏消毒，有分泌物时应减少运动，抬高患肢，确保引流顺畅。（4）皮瓣护理：实时观察皮瓣血运情况，包括颜色、皮温、毛细血管充盈状况等，避免皮瓣筋膜蒂反折处受压，以防血流受阻影响皮瓣存活。（5）伤口护理：伤口渗液较严重时，可用激光进行局部照射，同时确保床单清洁，受污染则及时更换。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的皮瓣成活率与骨性愈合率；（2）对比两组患者对护理服务的满意度评价，采用自制的问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。

1.4统计学方法

选用SPSSl9.0系统分析数据，计数资料用%表示，进行x?检验，P＜0.05说明差异显著。

2结果

2.1皮瓣成活率与骨性愈合率对比

常规组的皮瓣成活率与骨性愈合率依次为80.0%、73.3%，细节组依次为93.3%、90.0%，细节组均高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的皮瓣成活率与骨性愈合率对比[n（%）]

注：与常规组比较，*P＜0.05。

3讨论

小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损多因术后感染所致，治疗难度较大，过去常采用分期疗法，即先治疗感染和皮肤软组织缺损，再采用内固定法治疗骨折不愈合，此治疗方案的病程较长，且并发症较多，治疗费用也较大，因此难以被患者接受【3】。采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗，可同时进行感染、皮肤软组织缺损以及骨折不愈合治疗，不但能缩短患者病情、减少治疗费用，且患者术后可较早下床活动，有效避免了肌肉萎缩、骨质酥松等并发症的发生，术后配合周到、细致的护理，能在一定程度上提升临床疗效【4-5】。

本研究对比分析小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损患者术后常规护理与细节护理的实行效果，结果显示，细节组的皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度都比常规组高，说明细节组的护理质量优于常规组，即细节护理的实行效果优于常规护理。

综上所述，对小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损采用Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗的患者实行术后细节护理的效果显著，有助于提升皮瓣成活率、骨性愈合率以及护理满意度，可推荐实行。

参考文献：

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[2]冯宗凤.皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损患者的护理[J].医疗装备，2017，30（1）：10-11.

[3]朴成哲.Ilizarov骨延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损13例效果观察[J].创伤与急危重病医学，2015，3（2）：65-67.

[4]刘焯明.探讨皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床效果[J].中国伤残医学，2015（10）：48-49.

[5]熊颖杰，周明武，杨瑞甫，等.Ilizarov外固定联合皮瓣治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨不连[C]//全军创伤骨科学术大会.2015.

[6]胡宏宇，高顺红，于志亮，等.一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（2）：160-163.