听神经瘤切除术围手术期护理

听神经瘤切除术围手术期护理

何琳

昆明医科大学第一附属医院微创神经外科

摘要：目的：探讨围手术期的综合护理干预在听神经瘤切除术中的应用效果。方法：选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，对其围手术期间的护理重点及术后并发症发生情况进行总结。结果：所有患者术后出现1例呼吸功能紊乱、2例意识模糊、3例面瘫、1例脑脊液漏、6例吞咽困难、3例颅内出血，未出现颅内感染、肺部感染、压疮及死亡等。经过后期的及时治疗及综合护理后，最终都康复出院。结论：听神经切瘤术在治疗的同时给予围手术期的综合护理干预，可以有效降低术后并发症的发生，提高临床疗效。

关键词：听神经瘤；切除术；围手术期护理

前言

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，其临床发病率约占总的颅内肿瘤的8%～12%，原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤，多发于听神经的前庭部份，少数发生于耳蜗部份，且绝大多数为单侧发病[1]。如治疗不及时容易导致脑干、小脑等功能障碍，使颅内压升高，给患者的生命造成威胁，为此及时给予手术治疗，并加强围手术期护理是十分重要。我院在总结以往的临床经验及护理基础上对2014年10月～2015年10月收治的30例听神经瘤手术治疗患者给予综合性的围手术期护理干预，并取得显著效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例，女性17例；年龄在22～75岁，平均年龄为（41.2±2.4）岁；病程为3月～14年，平均4.3年；病变部位左侧与右侧分别为14例、16例。所有患者皆伴有不同程度吞咽困难、耳鸣、听力下降、头痛头晕、恶心等临床症状，经术后病理检查证实为听神经瘤。

1.2手术方法及结果

所有患者均在静脉全身麻醉及气管插管情况下，患者取仰卧位，行枕下入路听神经瘤切除术治疗，进行肿瘤全切除23例，大部份切除7例。所有患者术后出现1例呼吸功能紊乱、2例意识模糊、3例面瘫、1例脑脊液漏、6例吞咽困难、3例颅内出血，未出现颅内感染、肺部感染、压疮及死亡。所有患者经过后期的及时治疗及综合护理后，最终都康复出院。

1.3围手术期综合护理

1.3.1术前护理

由于开颅手术风险大，术后并发症较多，术前患者通常都会伴随着不同程度的焦虑、紧张、担忧心理。为此术前需要及时给予心理护理，详细解释手术的目的、方法及配合事项，以体贴关怀的语言，回答患者的疑问，增加患者的安全感；术前需告诉患者要戒烟酒，以免增加术后发生痰阻气道的现象，增加肺部感染率；指导患者有效的进行深呼吸锻炼，及正确咳嗽排痰法；术前4～6小时要绝对禁食水，以防麻醉时产生误吸；术前需练习在床上大小便；术前1天积极完善相关准备，备皮，更衣、备血，抗生素皮试等[2]。

1.3.2术中护理

术中需严密监测患者的生命体征，紧密观察有无异常情况出现，并掌握好面神经监护仪的使用方法，如出现异常情况需及时上报主刀医师。术中配合医生摆放好患者的体位，协助患者采取俯卧位，并将患侧向上，并根据情况及时配合医生传递器械。

1.3.3术后护理

体位护理：术后待患者麻醉未清醒时，让患者处于仰卧位，同时将头侧偏，待患者麻醉清醒后，将其头部往上台15°～30°。对于部份肿瘤体积过大，术后留有较大残腔的患者，在术后1～2天内禁止患侧卧位。需要及时给患者进行轴位翻身，动作轻柔平稳，需保证头部与身体同一时间的转动，以免造成颈部扭曲，本次研究中有1例患者由于护理人员在翻身时动作过猛，造成呼吸功能紊乱，最后经医生及时抢救后转危为安，最终痊愈。

生命体征监测：术后及时对患者的神志及生命体征进行监测，可以有效的观察患者术后病情的恢复程度。本组有2例患者术后出现昏迷，意识不清，行CT检查发现有1例术区出血，1例远隔部位血肿，最后进行二次手术，最终意识恢复正常。术后还应及时观察患者的心率、呼吸、血压等变化，保持呼吸道通畅，并定时测量患者的体温，如有发热现象，及时进行退热。

术后其他并发症护理：面神经损伤是听神经瘤术后主要并发症之一，患者眼睑闭合不全或完全不能闭合，易发生角膜溃疡，甚至失明，家属应予以滴氯霉素眼药水和涂金霉素眼膏，日间戴眼罩保护，夜间睡觉予以凡士林纱布覆盖，防尘保湿。面部感觉消失的患者者，进食时要防止烫伤，患侧面部禁冷热敷，禁涂擦刺激性药品。口角歪斜的患者，术后l周可按摩患侧面部，患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作，并配合针灸治疗可使病情缓解；本组患者术后出现3例面瘫，经治疗及积极护理后，最终康复；由于术后禁食，导致患者营养状态较差，不利于切口的愈合，容易造成切口感染及脑脊液漏，为此需加强观察并及时护理患者的切口及脑脊液外漏，本组患者术后发生1例脑脊液漏，经治疗及处理后好转，未出现颅内感染；为避免患者术后发生肺部感染，患者术后恢复意识后，就应该鼓励指导患者进行咳嗽、排痰，并及时清除呼吸道分泌化，做好口腔护理，根据患者的实际病情，采用适合的抗生素进行抗感染治疗，本组患者未出现肺部感染；由于术后患者需长期卧床，为有效避免压疮的发生，护士需每隔2小时给予翻身一次，并保持患者的皮肤干燥整洁，对患者病服及床单及时进行更换；若患者出现呛咳、吞咽困难等症状，可以给予鼻饲护理，保证营养膳食结构。待吞咽困难逐渐恢复后，可以由流质饮食逐渐过度到半流质饮食。本组患者术后出现6例吞咽困难，经护理最终都得以缓解；听神经瘤手术，由于解剖位置复杂，手术创面较大，术后容易出现颅内出血，严重影响患者的生命健康，为此术后时刻观察患者的意识、瞳孔等生命体征可以有效判断术后颅内压是否增高及是否产生颅内出血，如有异常及时处理，本组患者术后发生颅内出血3例，由于发现较为及时，最终并未造成生命威胁。

3.讨论

听神经瘤虽然属于颅内良性肿瘤，但由于其位置较深，在其生长过程中容易对周围神经结构造成一定的影响，累及听神经、面神经、三叉神经及脑干等的功能障碍[3]。为提高手术的成功率，不但对手术技巧提出了更深的要求，同时也对围手术期的护理对手术是否成功也起着积极的作用。听神经瘤患者通常长期受疾病折磨，由于听力障碍、头痛头晕等严重影响日常生活，加上对开颅手术的担忧，术前容易伴随着焦虑紧张等不安心理。临床大多学者研究发现，对手术病人术前的应激心理及时进行调整，可以有效改善患者的心理状态及应对能力，同时术前有效的护理如健康教育等对于预防术后并发症的发生，促进疾病恢复具有十分重要意义。这与本次研究结果一致，在对患者术前加强护理后，30例患者在后期治疗及护理中的配合都很好。术中的严密监测，有利于尽早发现手术操作过程中的异常反应，提高手术成功率。患者术后的护理尤其是生命体征监测及术后并发症的护理是十分重要的环节。稍有不慎，就会造成不可弥补的损失，术后及时对患者的各项指征进行监测，加强并发症护理，可以及时对术后出现异常的患者进行处理，增加临床疗效，减少并发症的发生。

综上所述，听神经瘤切除术时给予术前护理、术中护理、术后护理等围手术期护理措施，有利于降低其并发症的发生率，提高手术治疗成功率，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]王淑元.听神经瘤术前术后的护理进展[J].当代护士（下旬刊），2012，6（06）：13-15.

[2]凤力军.护理干预在听神经瘤患者围手术期中的应用[J].中国实用医药，2010，5（18）：192-193.

[3]宋玉荣，易汉娥，李莺.巨大听神经瘤术后并发症的观察和护理[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（11）：694-696.