观察ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

观察ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

黄建

（湖北省民族学院附属民大医院ICU湖北武汉445000）

【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU）慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策。方法：本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件。统计其发生原因。结果：气道分泌物过多、气管插管位置不当、缺氧诱发呼吸过快、误吸至肺不张、呼吸机模式或参数设置不当等是ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的主要因素。结论：气道分泌物堵塞、缺氧诱发呼吸过快以及呼吸机模式或参数设置不当是导致人机对抗的主要因素。

【关键词】机械通气；呼吸机对抗；呼吸机模式；气道分泌物堵塞

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）24-0168-01

ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗是一种呼吸机以及自主呼吸之间由于呼吸泵节奏不同步而导致的异常现象，这会严重影响患者急性呼吸衰竭的治疗效果，并且这种类型的异常人机关系也是常见的机械通气治疗重要问题[1~2]。因此，本次研究针对2015年2月—2018年2月我方医院收集的22例ICU慢阻肺患者机械通气中发生与呼吸机对抗情况原因进行分析，总结此类机械通气治疗重要问题的防治策略。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床研究资料

本次课题针对2015年2月—2018年2月我方医院ICU慢阻肺患者机械通气中与呼吸机发生对抗的22例事件进行回顾性分析。22例患者年龄43.3～85.2岁，平均年龄68.82岁。患者均有明确的慢性阻塞性疾病病史，呼吸频率＞25次每分钟，并且同时伴有辅助呼吸机运动等。纳入标准（人机对抗判断）：（1）患者通气过程中出现烦躁不安、呼吸困难以及呼吸节律呼吸动度不规则等。（2）患者动态血氧饱和度监测水平下降，24h心率自动监测发现心率增快；（3）呼吸机发生高压以及低压声光报警。（4）气道湿化以及吸痰。

1.2方法

患者入院后均按常规治疗，包括采用抗感染、支气管扩张以及祛痰等等治疗措施，通过上述综合治疗的症状难以缓解行机械通气治疗，治疗过程中发生ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗，统计患者发生人机对抗原因。

1.3统计学方法

本课题22例患者的研究数据均采用SPSS20.0软件进行分析。计数资料采用例数或百分比表示。正态计量数据用“Mean±SD”表示。非正态数据采用Median（IQR）。22例患者独立，正态，方差齐资料如基线资料等指标组间比较采用均数表示。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经过统计发现，本组患者主要因气道分泌物过多、气管插管位置不当、缺氧诱发呼吸过快、误吸至肺不张、呼吸机模式或参数设置不当、喉部不适、不能耐受插管等导致ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗，多因素回归分析如下。

3.讨论

（1）本次研究结果显示，患者气道分泌物过多以及痰痂形成是导致ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗的主要风险因素，其是引起ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗的最主要因素，针对其采用的相关对策应及时给予患者用吸痰管，在吸痰管效果不佳时可以采用纤维支气管镜吸痰作为替代措施。由于痰痂形成后导致的阻塞可以采用拔除气管进行治疗，在处理之后再重新插管，以此缓解人机对抗症状，针对夏季等气候干燥的地区以及季节应加强湿化力度，避免吸痰不及时导致的痰痂形成阻塞。采用有效吸痰、加大湿化力度是改善气道分泌物过多以及痰痂形成风险因素的有效防治对策[3]。

（2）气管插管位置不当可导致肺不张、单肺通气等进而引起ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗，针对此种情况应采取及时退管并探查胸片，确认是因为插管过深导致的情况应加强插管深度的检查，并采用相关方法固定插管，保证其处于适当合理的位置[4]。

（3）针对缺氧诱发呼吸加快的疾病相关性病因应以改善缺氧作为主要防治策略，患者因急性呼吸衰竭会产生窒息感、恐惧感以及濒死感，从而加强对机械插管的应激反应，提升自主呼吸强度，所以应以调整呼吸及参数改善缺氧，增加吸氧浓度以防止出现ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗的现象，通过调节合适的呼气末正压值尽快恢复动脉血氧分压，改善呼吸肌疲劳的情况。通过吸痰管等方式可纠正肺不张的情况，密切关注鼻饲管深度等进行预防。

（4）针对呼吸机模式以及参数设置不当的情况可通过调高呼吸机使用水平、加强参数设定管理，使其尽量符和患者呼吸衰竭的病例机制与生理结构，进而达到相应的生理学效应，通过在整个通气过程调整参数，尽量避免ICU慢阻肺患者与呼吸机对抗。

综上所述，需要针对慢性阻塞性肺疾病的个性化特点合理使用机械通气模式以及参数，及时清理气道分泌物，避免气道分泌物过多以及痰痂形成等因素导致的人机对抗，尽量减少治疗失误，保障患者的生命安全。

【参考文献】

[1]张宏，孙辉，欧阳文，等.不同时机行有创机械通气治疗慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭患者的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20(2):139-144.

[2]王颖.慢阻肺急性加重伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2017，28(9):1058-1059.

[3]吴焱琼，陈金龙，徐颢，等.GICU慢阻肺机械通气患者气管切开的时机及危险因素分析[J].中国医药指南，2016，14(34):141-142.

[4]漆毅，姚檬娜，周畅.无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学装备，2017，14(7):110-114.