小剂量静脉应用甲氧氯普胺治疗急性胃肠炎患儿呕吐急症的疗效

小剂量静脉应用甲氧氯普胺治疗急性胃肠炎患儿呕吐急症的疗效

郑虹王威

郑虹王威（惠州市第一人民医院儿科516003）

【摘要】目的探讨小剂量静脉应用甲氧氯普胺治疗以频繁呕吐而无法口服给药为主要表现的急性胃肠炎的临床疗效。方法选择2012年2月～2013年3月本院儿科急诊就诊的频繁呕吐的急性胃肠炎患儿120例，随机将患儿分为治疗组60例和对照组60例。均给予补液、护胃、止泻等常规治疗，治疗组在对照组基础上静脉应用甲氧氯普胺治疗，比较两组疗效。结果治疗组总有效率为100%，对照组为83.33%，差别有统计学意义（P均<0.01）。结论小剂量静脉应用甲氧氯普胺治疗急性胃肠炎频繁呕吐效果明显，不良反应小。

【关键词】甲氧氯普胺急性胃肠炎呕吐儿童疗效

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0161-02

ZhengHong,Wangwei.DepartmentofPediatrics,HuizhouFirsthospital,Huizhou516003,China

Clinicalinvestigationofintravenouslow-dosemetoclopramideinacutegastroenteritisoffrequentvomitingchildren

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyoflow-dosemetoclopramideinjectionfortreatingacutegastroenteritisoffrequentvomitingchildren.MethodsOnehundredandtwentycasesofacutegastroenteritisoffrequentvomitingchildrenintheemergencydepartmentofourhospitalfromFebruary2012toJanuary2013wererandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,60casesineachgroup.Thetreatmentgroupwastreatedwithlow-dosemotoclopramideinjection.ResultsThetotaleffectiveratewas100%inthetreatmentgroupandsignificantlyhigherthan83.33%inthecontrolgroupwithstatisticaldifferencebetweenthetwogroups.ConclusionTheclinicalefficacyoflow-dosemetoclopramideinjectionfortreatingacutegastroenteritisisrapidandgoodwithoutsignificantadversereactions.

【Keyword】metoclopramideacutegastroenteritisvomitingchildrentreatmentdffect

儿童急性胃肠炎的发病率仅次于呼吸道感染，列为第2位。临床主要为急性起病，以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等为主要表现。患儿常伴有脱水、酸中毒、腹胀，甚至麻痹性肠梗阻等。在儿科急诊工作中，经常可遇到因频繁呕吐而无法服药甚至脱水的患儿，如何安全、低价、快速缓解症状，成为家长就诊的原因及急诊儿科医师需面临的常见急症之一。我科在常规治疗基础上，试用小剂量静脉应用甲氧氯普胺治疗急性胃肠炎呕吐取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用临床病例对照研究。选择2012年2月～2013年3月本院儿科急诊就诊的频繁呕吐的急性胃肠炎患儿120例，其中治疗组60例，对照组60例。男68例，女52例，平均年龄(5±1.3)岁。治疗前患儿均经认真询问病史及详细体格检查，常规大便常规及生化、腹片检查等，排除其他胃肠道疾病及严重的心、脑、肾、内分泌性等疾病。全部患儿均有不同程度的呕吐，最多达10次/d以上，最少3次/d。病程≤2天。

1.2病例选择标准年龄在3至12岁的急性腹泻患儿，发病在2d以内，未接受任何药物治疗的急性胃肠炎患儿。2组患儿在年龄、性别、病情、起病时间、并发症等方面均无显著性差异（P均<0.01），具有可比性。

1.3用药方法及剂量对照组给予液体疗法、西咪替丁护胃、口服思密达及益生菌等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予小剂量甲氧氯普胺静脉注射（用法：0.1mg?kg-1次-1，加入5%GS100ml稀释后静滴，每次≤5mg)。治疗过程平卧或半卧位，输入时间>30min，监测血压。

1.4疗效判断标准显效：经治疗30min，呕吐消失；有效：经治疗30min～60min，呕吐减轻；无效：经治疗60min后，呕吐无缓解，甚至加重，临床症状无变化。

1.5统计学方法计数资料采用卡方检验进行统计分析，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1治疗组与对照组有效率比较，见表1。对照组10例无效患儿给予小剂量甲氧氯普胺静脉注射治疗后30min呕吐均停止

表1两组急性胃肠炎患儿有效率比较（n,%）

组别例数显效有效无效总有效率（%）

治疗组6047(78.33)13(21.67)0(3.33)100.00

对照组6039(65.00)11(18.33)10(16.67)83.33

注：两组总有效率比较，χ2=8.75，P<0.01

2.2不良反应本研究过程中患儿平卧或半卧位，监测血压均在正常范围内，未见锥体外系症状。

3讨论

急性胃肠炎是儿童较常见的消化道感染性疾病[1]，发病突然，多与不良饮食习惯和不洁食物摄入而致胃肠道炎症病变有关。在儿科急诊就诊患儿中，以呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等为主诉的病例日渐增多，如何安全、低价、快速缓解患儿呕吐症状一直是广大儿科医师探讨的课题。

甲氧氯普胺（灭吐灵，胃复安）[2]，主要通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）中的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经的冲动减少，从而呈现强大的中枢镇吐作用，并可促进胃肠蠕动，加快胃内容物的排空，改善胃功能，增强食欲。静脉注射后l～3min起效，作用持续时间一般为l～2h。因其价格低廉一直被基层医院医师广泛用于各种原因所致的恶心、呕吐、暖气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状的对症治疗，但近年来其不良反应的报道日益增多，其中以锥体外系症状最为常见。小儿各器官发育未成熟，对药物的解毒、排泄功能差，神经经系统功能发育不完善等原因，对此药的反应较成年人敏感，大剂量或多次常规用药蓄积，均可能出现椎体外系症状。在静脉注射给药时，输入时间过快同样可致锥体外系症状，偶有引起直立性低血压。

鉴于甲氧氯普胺疗效确切、价格低廉，一直为基层医师常用药物，为避免上述提到的不良反应，本研究采用了以下方法：1.患儿年龄≥3岁，减少神经系统发育未完善引起的副作用；2.小剂量单次用，避免反复应用该药在体内的累积，当呕吐症状改善后改为副作用小的多潘立酮等口服；3.静脉缓慢滴入，输入时间大于30min，避免药物短期内刺激体内多巴胺系统。急性胃肠炎病原体大部分为病毒感染，少部分需应用抗生素。经上述处理后，除高热、休克病人需进一步输液、留观甚至住院外，大部分患儿早期通过止吐治疗，脱水纠正后均可通过口服药物治疗，减少住院率，减少医疗费用。

本文资料显示治疗组单次静脉小剂量注射甲氧氯普胺用于频繁剧烈呕吐或口服药物仍不易被控制的呕吐,与常规治疗相比，呕吐恢复时间缩短，小剂量用药安全，未发现相关药物不良反应，可以作基层医院急性胃肠炎呕吐的治疗用药，值得临床进一步推广运用。

参考文献

[1]RasanenS,LappalainenS,KaikkonenS,etal.Mixedviralinfectionscausingacutegastroenteritisinchildreninawaterborneoutbreak[J].EpidemiolInfect,2010;22:1～8.

[2]陈新谦，金有豫，等，主编.新编药物学.[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007:486.