全凭静脉麻醉在腹腔镜妇科卵巢肿物剥离术中的应用效果探讨

全凭静脉麻醉在腹腔镜妇科卵巢肿物剥离术中的应用效果探讨

伍陆平

衡南县人民医院湖南衡阳421001

【摘要】目的比较腹腔镜妇科卵巢肿物剥离术中全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的运用效果。方法选取我院100名腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术患者，采用全凭静脉麻醉进行手术的50例患者作为实验组，采用静吸复合麻醉进行手术的50例患者作为对照组，对两组血流动力学变化情况进行比较分析。结果实验组患者在术中的心率为（76±8）次/min，低于对照组患者在术中的心率（81±7）次/min，低于本组患者在术前的心率（84±8）次/min，差异具有统计意义，P<0.05。结论全凭静脉麻醉在腹腔镜妇科卵巢肿物剥离术中的运用更加具有可控性，麻醉效果也较静吸复合麻醉的效果更好。

【关键词】全凭静脉麻醉；腹腔镜妇科卵巢肿物剥离；静吸复合麻醉

腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术具有手术出血少，手术伤口小，患者恢复快的优势。全凭静脉麻醉是指在完成静脉前期基础麻醉后，只需要连续或间断的进行多种短效静脉麻醉药的静脉注射，就可以维持麻醉效果。静脉麻醉长久存在可控性差的问题，而且传统的一些静脉麻醉药物在反复使用过程中会形成体内积层，麻醉药力难以消除，麻醉的深度也难以研判，因此，长期采取辅助吸入全麻的方式。随着短效以及超短效全麻药物的广泛应用，全凭静脉麻醉技术水平得到了不断提升，是当前临床手术上主要采用的麻醉方法之一，本文选取我院100例进行腹腔镜妇科卵巢肿物剥除手术的患者，对分别采用静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果进行比较分析，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取我院2013年1月至2014年12月就诊的100例进行腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术的患者，年龄为21-52岁的女性，根据美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ分级的标准，检测出患者手术前的各项身体功能都正常，也没有精神方面的病症。将患者分为两组，其中采用全凭静脉麻醉的50例为实验组，采用静吸复合麻醉的50例为对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

12治疗方法

术前30min对100例患者注射鲁米那0.1g以及阿托品0.5mg，手术开始时，监护患者心电图，对患者的静脉通道进行开化，并保障面罩吸氧持续3min。对于对照组的患者，静脉注射6μg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、维库溴铵0.08-0.1mg/kg以及咪达唑仑，注射完成后进行气管插管，患者呼吸实现机械通气。对于实验组的患者，诱导效应室靶浓度为3g/ml，静脉注射维库溴铵0.08-0.1mg/kg，待患者的眼睑反射消失或者诱导效应室靶浓度达标，进行气管插管，患者呼吸实现机械通气。

1.2.1全凭静脉维持麻醉

进行基础麻醉诱导后，注射6mg/（kg?h）丙泊酚、0.05mg/（kg?h）维库溴铵以及2μg/（kg?h）芬太尼。在缝合手术切口的时候，逐渐调低丙泊酚的浓度，丙泊酚的输入一直到手术结束，术前30min停止芬太尼输入。

1.2.2静吸复合维持麻醉

气管插管后5min，对患者给予1%-2%异氟醚吸入，使患者呼气末浓度为0.8MAC。术中，保持患者呼气末浓度为0.9-1.2MAC，不间断的静脉注射芬太尼1μg/kg以及0.04mg/（kg?h）维库溴铵维持麻醉效果。手术切口缝合时，停止泵注丙泊酚与吸入异氟醚。

1.3观察指标

分别对患者术前、术中、术后的血流动力学变化情况进行统计分析。

1.4统计学分析

利用统计软件SPSS15.0进行数据分析，组内资料比较用t检验，以均数±标准表示计量资料，组间资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究两组患者术前、术中、术后的血流动力学情况，具体见表1。

实验组患者在术中的心率[（76±8）次/min]，低于本组患者在术前的心率[（84±8）次/min]，低于对照组患者在术中的心率[（81±7）次/min]，差异有统计意义（P<0.05）。

3.讨论

全凭静脉麻醉较传统的麻醉模式而言，拥有更高的精确度与可控性，它通过计算机设备进行药物效果的模拟，精确计算出初始药物剂量、维持药物剂量以及药物的注射速度，保障血浆药物浓度稳定性。通常情况下，麻醉药物的效果很大程度上受到靶器官药物浓度的影响，提高麻醉药物安全性与效力，应该基于靶器官浓度这一目标，通过计算机计算和模拟药物的可行性。丙泊酚的麻醉效果能在靶控输入中得到良好发挥，有利于麻醉诱导过程的平稳进行，也有利于进一步保持药物浓度的稳定性。丙泊酚主要作用于肝脏代谢，麻醉效果发挥的用时短且迅速，而且药力容易清除，有利于减少不良反应以及患者恢复。

两组患者中，都没有肝脏并发症，这样能够有效避免丙泊酚作用于肝脏代谢时受到其他因素的影响，也排除了其他因素造成调查结果偏差。调查结果显示，实验组患者在术中的心率明显比本组术前心率以及对照组术中心率低，这可能因为芬太尼与丙泊酚都能造成延髓的迷走神经兴奋。两组患者术后的心率差异具有统计学意义（P＜0.05），这表示，应用芬太尼和丙泊酚所产生的迷走神经兴奋会在停止用药后迅速的消除，药用效力的及时清除有利于患者的良好恢复、保障患者健康。

综上所述，腹腔镜妇科卵巢肿物剥除术采用全凭静脉麻醉法具有更好的麻醉效果，相较于静吸复合麻醉来说血流动力学更加平稳，能有效减轻患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献：

[1]关勇，洪玉丽.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果比较[J].中国医药导报，2011，31（10）.

[2]厉宝书，马先春，刘静.不同全凭静脉麻醉宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学的影响[J].工企医刊，2013，03（07）