低强度脉冲超声联合药物治疗创伤性膝关节骨性关节炎的临床研究

低强度脉冲超声联合药物治疗创伤性膝关节骨性关节炎的临床研究

张罗健1张冬生2

（1中国五冶集团有限公司医院四川成都610000）

（2安岳县中医医院四川安岳542350）

【摘要】目的：探讨低强度脉冲超声联合药物对创伤性膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取膝关节骨性关节炎90例患者，采用随机数字分组方法分为联合组、LIPUS组、药物组三组，各组均为30例，对比分析患者治疗前后的临床疗效。结果：在经过6周的治疗之后，三组患者的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均较治疗前有显著改善（P<0.05），联合组治疗后的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均明显优于另外两组（P<0.05）。表明联合治疗方法能够获得更佳的疗效。结论：LIPUS、塞来昔布均能够改善膝关节骨性关节患者的症状，并且两者联合治疗的改善效果更为显著。

【关键词】低强度脉冲超声；创伤性；膝关节骨性关节炎

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0093-02

膝关节骨性关节炎患者常常会出现关节疼痛等临床症状，这些症状给患者的生活造成很大的困扰[1]。早、中期的膝关节骨性关节炎患者在接受物理治疗后往往能够获得满意的疗效，并且能够和其它治疗方法共同使用[2]。低强度脉冲超声（low-intensitypulsedultrasound，LIPUS）就是一种物理治疗方法，能够发挥多种生物学效应，已经在骨折类疾病的临床治疗中成功应用[3]。本文对创伤性膝关节骨性关节炎患者使用LIPUS联合药物的方法进行治疗，并对其临床疗效进行评估，报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月-2016年6月在我院门诊或住院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者共90例进行研究，所有患者均是单侧膝患病，年龄在30～45岁之间，其中男52例，女38例，病程在6～36个月之间。把纳入患者采用随机数字分组方法分为联合组、LIPUS组、药物组三组，每组患者均是30例。并使用国际软骨修复委员会标准（internationalcartilagerepairsociety,ICRS）[4]对膝关节骨性关节炎进行分级，纳入I级、Ⅱ级患者。对三组患者的年龄、性别、病程、ICRS分级进行比较分析，没有显著差异（P＞0.05）。详见下表1。

表1三组一般资料比较

1.2纳入及排除标准

纳入标准：参照美国风湿病学会所推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准；有暴力外伤史，或者明显外力造成的骨关节炎；年龄不小于25岁，病程不短于6个月；在此次之前的半年之内未曾接受过系统的正规治疗；既往没有膝关节手术史；签署知情同意书。排除标准：先天性关节畸形、异常或者肥胖、增龄、劳累造成的膝关节退变者；伴有严重骨质疏松症者；不能耐受非甾体类药物者；合并局部皮肤感染、破溃等皮肤病者；精神类疾病患者或合并严重心肺等内科疾病者。

1.3治疗方法

LIPUS组：使用LIPUS设备进行治疗，强度为40mW/cm2，频率为3MHz，通断比20%，具体操作方法：患者保持坐位，患侧小腿悬垂于床边，并把医用耦合剂涂抹到内外膝眼处，置一5ml水囊紧密压触在内外膝眼的皮肤上，把LIPUS探头固定在水囊上开始治疗，每次治疗时间为20min，每天一次，一周6次，治疗共持续6周。药物组：口服塞来昔布胶囊治疗，剂量为200mg/次，每天一次，共用药6周。联合组：使用LIPUS和塞来昔布胶囊同时治疗，方法同上述。

1.4观察指标

对所有纳入研究患者治疗前和治疗后6周时的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分进行记录。

1.5统计学方法

SPSS20.0对所记录数据进行分析，对于符合正态分布的计量资料使用t检验，否则使用秩和检验，对于计数资料则使用χ2检验或者秩和检验。P＜0.05表示差异性显著。

2.结果

2.1治疗情况

在本次研究中所有患者均完成治疗，药物组和联合组中各有1例患者在口服塞来昔布后出现一过性胃部不适症状，停药1d后症状消失，后又继续接受治疗，余未有不适症状。

2.2三组治疗效果情况

在经过6周的治疗之后，三组患者的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均较治疗前有显著改善（P＜0.05），联合组治疗后的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均明显优于另外两组（P＜0.05）。表明联合治疗方法能够获得更佳的疗效。详见下表2。

表2治疗前后VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分的比较分析（x-±s）

注：*表示与治疗前比较P＜0.05，#表示治疗后，与联合组比较P＜0.05

3.讨论

创伤性骨性关节炎是由各种创伤所造成的不同程度的软骨损伤，包括软骨变性、继发软骨骨化、增生等，临床症状可表现为关节疼痛、功能受限等。不同年龄段的人群均会发病，而以青壮年最为多见。LIPUS对骨折的愈合有促进作用，其作用机制是能够加快软骨内骨化以及软骨的形成过程。有研究发现LIPUS能够增加Ⅱ型胶原、MMP-13的表达，促进软骨细胞活性和增殖能力，并且能够对软骨内环境起到改善作用，从而减轻软骨损伤[5]。LIPUS的软骨修复促进作用，使得其在治疗软骨病损类疾病中发挥功效。

在本次研究中使用VAS评分对疼痛程度进行记录，又分别使用WOMAC评分和LKSS评分对膝关节的功能进行记录。WOMAC评分量表能够对膝关节OA作出较准确的评估，从而对治疗前后患者的症状变化进行有效判断，在OA的相关研究中得到较为广泛应用。LKSS是一种较为常见的评价膝关节功能的方法，其能够对关节局部症状作出较为全面的评价，因而被一些学者应用于评价膝关节OA中[6]。因而，本文为了对治疗前后膝关节的功能进行较为准确、全面的评价，从而使用两种量表同时进行评估。本次研究结果显示，在经过6周的治疗之后，三组患者的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均较治疗前有显著改善（P＜0.05），联合组治疗后的VAS评分、WOMAC评分、LKSS评分均明显优于另外两组（P＜0.05）。这说明LIPUS、塞来昔布均能够改善膝关节骨性关节患者的症状，并且两者联合应用后改善效果更为显著。

【参考文献】

[1]路莹，车明学，张震宇，等.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗中老年膝关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，(21):6208-6209.

[2]王立军，丁全茂，包银兰，等.点穴分筋推拿手法治疗膝关节炎的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2014，38(9):1111-1114.

[3]刘洋，刘宁，刘昭铭，等.低强度脉冲式超声对关节软骨的修复[J].中国组织工程研究，2016，20(29):4284-4289.

[4]高明霞，程凯，林强，等.低强度脉冲超声波对早中期兔膝骨性关节炎软骨细胞外基质及MAPKs信号通路的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28(7):593-599.

[5]张永晟，陈健，何剑全.低频脉冲超声对骨关节炎中软骨细胞的影响[J].中国老年学，2013，33(10):2477-2479.

[6]林家驹，陈利芳.天灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32(3):382-383.