腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

陈燕娜

陈燕娜（广东省普宁市妇幼保健院手术室515300）

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0121-02

【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合的重要性。方法总结40例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合要点。结果40例患者手术过程顺利，无并发症发生，术后恢复良好。结论充分的术前准备，默契的术中配合是手术成功的关键。

【关键词】腹腔镜胆囊切除手术配合

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一，在80年代后期，法国率先在临床开展了经腹腔镜胆囊切除术，将现代高科技运用在传统外科上，开辟了治疗胆囊疾患一种创伤小，痛苦轻，恢复快的微创外科新技术，明显缩短病人的住院天数和费用[1]。本文总结了我院2009年1-7月40例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合经验，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组40例患者，女性17例，男性23例，年龄18-55岁。符合手术适应症。全部手术由有经验的专科护士进行准备、配合。

1.2方法患者行气管插管全麻后，抬高头部10-20°，右侧身体20°，常规术野消毒铺无菌巾，于脐部插入气腹针，建立人工气腹后，插入11mm套管针，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术：（1）处理Calot三角，助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引，显露胆囊管，分离出胆囊管和胆囊动脉，用钛夹钳夹后剪断。（2）剥离胆囊，将胆囊颈向上提起，用电凝钩切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。（3）取出胆囊，从剑突下套管置入有齿抓钳，夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内，连同套管一起拔出。（4）缝合皮肤切口[2]。

1.3结果手术过程顺利，无并发症发生，术后经抗感染、止血、对症等治疗和护理，40例患者于术后2-7天治愈出院。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备。详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果，并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌症。护士通过与患者交谈，了解其术前心理反应，根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施，教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法，使患者情绪稳定主动配合[3]。

2.1.2腹腔镜仪器设备、操作器械准备。仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况，包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、冲洗泵等性能[4]。操作器械准备齐全，严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。

2.2巡回护士配合

2.2.1手术间按常规消毒，调节室温在22-24℃，湿度40%-60%，核对患者，了解患者病情，检查手术用物准备情况，连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备，保证性能完好。

2.2.2为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床。

2.2.3摆放手术体位，抬高患者头部10-20°，右侧身体20°，这样因重力作用，使病人的内脏向左下方移位，利于暴露胆囊部位，方便手术操作。

2.2.4手术开始前，与器械护士共同清点手术器械及用品，并做好记录，准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、冲洗泵等各端口插头，同时调节摄像显示系统的色彩和亮度，电刀、冷光源的使用功率，调节好气腹机的使用流量和压力，一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg。

2.2.5术中密切观察患者的生命体征变化，CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低[5]。及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，发现问题及时协助医生处理。

2.2.6关闭切口前、后与器械护士清点手术用品，手术结束，护送病人至复苏室。妥善保管仪器，整理好手术间。

2.2.7按手术标本留检制度做好标本留检工作。

2.3器械护士配合

2.3.1由于腔镜器械灭菌时，按照要求都是分解状态，因此，器械护士必须提前20min洗手上台，准备器械，并检查器械的完整性，与巡回护士共同清点手术物品。

2.3.2常规消毒铺无菌巾后，医生建立气腹时，传递11号刀片在脐缘做约1cm横向切口，气腹针穿刺确认进入腹腔后，连接CO2气腹管，充CO23-4L，维持腹压在10-13mmHg。

2.3.3气腹建立后递11mm套管针在气腹针穿刺处插入，置入腹腔镜探查，并在腹腔镜的监视下，递11号刀片于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm做3个切口,分别插入10mm、5mm、5mm套管针，再递电凝钩、抓钳、分离钳等器械，行腹腔镜下胆囊切除术的操作。

2.3.4医生处理Calot三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，递钛夹钳夹胆囊管和胆囊动脉后，递给术者剪刀剪断。

2.3.5剥离胆囊时，递给术者电凝钩或电凝铲切开胆囊两侧浆膜，逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。

2.3.6递有齿抓钳从剑突下套管置入取出胆囊。

2.3.7用36-37℃生理盐水冲洗腹腔，检查腹腔内无出血、积液后撤去各操作器械和套管针，缝合皮肤切口。

3小结

现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术，这一技术已在世界范围内广泛推广，成为治疗胆囊疾患的一种安全有效的新方法。腹腔镜下胆囊切除术的顺利进行，虽然主要只取决于手术医生的经验和腔镜技术的熟练程度，但手术室护士的配合也直接影响手术进程。因此，手术室护士不但要有配合腹腔镜胆囊切除术的经验，还要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法，同时还要求护士掌握腔镜器械清洗消毒技术的操作规范，避免交叉感染，才能更好地完成腹腔镜下胆囊切除术的手术配合工作。

参考文献

[1]黄志强.黎鳌.张肇祥.外科手术学.2版.北京：人民卫生出版社，1996:1023-1033.

[2]谭家驹.孙增勤.甄作均.李光仪.微创外科手术与麻醉.1版.北京：科学技术文献出版社.2004:43-45.

[3]戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999:119-121.

[4]原英姿.张冬梅.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合.中国实用护理杂志.2010,26（10）:49-50.

[5]徐秀杰.李雪梅.腹腔镜手术的常见并发症及其预防.滨州医学院学报，2003,26（5）：356-358.