陈燕娜(广东省普宁市妇幼保健院手术室515300)
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0121-02
【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除术的手术配合的重要性。方法总结40例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合要点。结果40例患者手术过程顺利,无并发症发生,术后恢复良好。结论充分的术前准备,默契的术中配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜胆囊切除手术配合
胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,在80年代后期,法国率先在临床开展了经腹腔镜胆囊切除术,将现代高科技运用在传统外科上,开辟了治疗胆囊疾患一种创伤小,痛苦轻,恢复快的微创外科新技术,明显缩短病人的住院天数和费用[1]。本文总结了我院2009年1-7月40例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合经验,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组40例患者,女性17例,男性23例,年龄18-55岁。符合手术适应症。全部手术由有经验的专科护士进行准备、配合。
1.2方法患者行气管插管全麻后,抬高头部10-20°,右侧身体20°,常规术野消毒铺无菌巾,于脐部插入气腹针,建立人工气腹后,插入11mm套管针,置入腹腔镜探查,并在腹腔镜的监视下,于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm,分别插入10mm、5mm、5mm套管针,置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械,行腹腔镜下胆囊切除术:(1)处理Calot三角,助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引,显露胆囊管,分离出胆囊管和胆囊动脉,用钛夹钳夹后剪断。(2)剥离胆囊,将胆囊颈向上提起,用电凝钩切开胆囊两侧浆膜,逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。(3)取出胆囊,从剑突下套管置入有齿抓钳,夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内,连同套管一起拔出。(4)缝合皮肤切口[2]。
1.3结果手术过程顺利,无并发症发生,术后经抗感染、止血、对症等治疗和护理,40例患者于术后2-7天治愈出院。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备。详细了解患者病史和各项实验室、放射影像学检查结果,并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌症。护士通过与患者交谈,了解其术前心理反应,根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施,教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法,使患者情绪稳定主动配合[3]。
2.1.2腹腔镜仪器设备、操作器械准备。仪器设备的正常运转是腹腔镜手术成功的重要条件之一。护士术前仔细检查腹腔镜仪器设备的运转情况,包括气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀、冲洗泵等性能[4]。操作器械准备齐全,严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。
2.2巡回护士配合
2.2.1手术间按常规消毒,调节室温在22-24℃,湿度40%-60%,核对患者,了解患者病情,检查手术用物准备情况,连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备,保证性能完好。
2.2.2为患者建立静脉通道,协助麻醉医生进行全身麻醉,并为患者上约束带,防坠床。
2.2.3摆放手术体位,抬高患者头部10-20°,右侧身体20°,这样因重力作用,使病人的内脏向左下方移位,利于暴露胆囊部位,方便手术操作。
2.2.4手术开始前,与器械护士共同清点手术器械及用品,并做好记录,准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、冲洗泵等各端口插头,同时调节摄像显示系统的色彩和亮度,电刀、冷光源的使用功率,调节好气腹机的使用流量和压力,一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg。
2.2.5术中密切观察患者的生命体征变化,CO2气腹造成的血流动力学变化使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高,而心输出量降低[5]。及时发现并发症:胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等,发现问题及时协助医生处理。
2.2.6关闭切口前、后与器械护士清点手术用品,手术结束,护送病人至复苏室。妥善保管仪器,整理好手术间。
2.2.7按手术标本留检制度做好标本留检工作。
2.3器械护士配合
2.3.1由于腔镜器械灭菌时,按照要求都是分解状态,因此,器械护士必须提前20min洗手上台,准备器械,并检查器械的完整性,与巡回护士共同清点手术物品。
2.3.2常规消毒铺无菌巾后,医生建立气腹时,传递11号刀片在脐缘做约1cm横向切口,气腹针穿刺确认进入腹腔后,连接CO2气腹管,充CO23-4L,维持腹压在10-13mmHg。
2.3.3气腹建立后递11mm套管针在气腹针穿刺处插入,置入腹腔镜探查,并在腹腔镜的监视下,递11号刀片于剑突下3cm、右腋前线肋缘下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm做3个切口,分别插入10mm、5mm、5mm套管针,再递电凝钩、抓钳、分离钳等器械,行腹腔镜下胆囊切除术的操作。
2.3.4医生处理Calot三角,分离出胆囊管和胆囊动脉,递钛夹钳夹胆囊管和胆囊动脉后,递给术者剪刀剪断。
2.3.5剥离胆囊时,递给术者电凝钩或电凝铲切开胆囊两侧浆膜,逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。
2.3.6递有齿抓钳从剑突下套管置入取出胆囊。
2.3.7用36-37℃生理盐水冲洗腹腔,检查腹腔内无出血、积液后撤去各操作器械和套管针,缝合皮肤切口。
3小结
现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术,这一技术已在世界范围内广泛推广,成为治疗胆囊疾患的一种安全有效的新方法。腹腔镜下胆囊切除术的顺利进行,虽然主要只取决于手术医生的经验和腔镜技术的熟练程度,但手术室护士的配合也直接影响手术进程。因此,手术室护士不但要有配合腹腔镜胆囊切除术的经验,还要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法,同时还要求护士掌握腔镜器械清洗消毒技术的操作规范,避免交叉感染,才能更好地完成腹腔镜下胆囊切除术的手术配合工作。
参考文献
[1]黄志强.黎鳌.张肇祥.外科手术学.2版.北京:人民卫生出版社,1996:1023-1033.
[2]谭家驹.孙增勤.甄作均.李光仪.微创外科手术与麻醉.1版.北京:科学技术文献出版社.2004:43-45.
[3]戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社,1999:119-121.
[4]原英姿.张冬梅.腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合.中国实用护理杂志.2010,26(10):49-50.
[5]徐秀杰.李雪梅.腹腔镜手术的常见并发症及其预防.滨州医学院学报,2003,26(5):356-358.