CT定位卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛的护理体会

CT定位卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛的护理体会

祁德翠符建雅

祁德翠符建雅

（南通大学附属建湖医院神经外科224700）

【摘要】目的：探讨CT定位卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛的护理。方法：对25例三叉神经痛卵圆孔穿刺治疗的患者，术前术后护理进行回顾性分析。结果：本组25例患者，经治疗后疼痛立即消失21例，疼痛减轻的4例，有效率100%。结论：充分的术前准备，术后严密观察病情，及早采取措施并积极预防并发症是促进患者康复的关键。

【关键词】三叉神经痛；CT定位；卵圆孔穿刺；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0231-02

三叉神经痛绝大多数为单侧，半数以上有明显的触发点(板机点)，饮食、说话、洗脸、风吹均可引起发作，严重影响患者的生活和劳动[1]。既往常用的卵圆孔穿刺方法多采用“徒手穿刺”，针尖在半月节内缺乏“定位”手段。临床往往通过扩大毁损范围来保证止痛效果，选择性差，难以普及推广。我院自2008年9月至今对25例患者行CT定位卵圆孔穿刺治疗，在不要求影像科医生配合的情况下都能成功完成穿刺操作；通过调整进针点、穿过卵圆孔的部位、穿刺深度及针尖与三叉神经压迹的关系，能最大限度地调整针尖在半月节内的位置[2]，满足不同部位三叉神经痛的个性化治疗。止痛效果好，操作简便，费用低廉，安全性大。我们采取针对性护理措施，取得了一定的经验。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：25例三叉神经痛患者，男15例，女性10例；左侧12例，右侧13例；年龄45－78岁，中位年龄62岁。其中，第１支疼痛１例，第２支疼痛16例，第３支疼痛８例；原发性三叉神经痛22例，颅底脊索瘤术后复发１例，听神经瘤术后复发１例，带状疱疹后遗症１例。

1.2方法：采用Ｈartel前入路穿刺方法。卵圆孔位置定于：外耳孔前2.5cm－颧弓下缘交点的正内方；瞳孔下方－眶下缘交点的正后方。在口角外1.5cm至下颌角一线选择进针点，以卵圆孔为目标穿刺至颅底。CT扫描，了解针尖与卵圆孔的位置关系，调整针尖刺入卵圆孔。再次扫描，了解、调整针身所处卵圆孔部位、穿刺深度、针尖与三叉神经压迹的相对位置。然后进行神经节毁损的常规操作。

1.3结果：我科全部医生均无卵圆孔穿刺操作经验，采用ＣＴ定位卵圆孔穿刺技术都获得了穿刺成功。经治疗后疼痛立即消失21例，疼痛减轻的4例，有效率100%

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于长年阵发性剧痛，情绪低落。护士应仔细介绍该手术的治疗原理、手术方法、术中配合要点等，使其对手术有全面的了解。并向患者介绍手术成功的病例，从而消除不安及恐惧心理，增强信心，使其积极配合治疗及护理。

2.1.2健康宣教告知患者避免刺激扳机点，忌用力咀嚼，同时可根据病情遵医嘱给予镇静止痛药，用卡马西平要注意观察药物疗效与副作用。避免精神和环境的不良影响，保证患者足够的睡眠和休息，为手术的成功奠定基础。患者因剧烈疼痛而不敢刷牙，应告知用棉球轻轻擦拭，或以朵贝氏液漱口，预防感染。

2.1.3积极完善术前准备：协助做好各种检查，术前禁食、禁饮，仪器及器械准备，静脉通道，备术中用药等。

2.2术后护理

2.2.1患者回病房后取平卧位头偏向健侧或健侧卧位，有利于头部血液循环，减少头部肿胀感。

2.2.2CT定位卵圆孔穿刺治疗手术操作在颅内，易发生颅内并发症，以颅内出血居多，早期发现早期治疗对颅内出血至关重要[3]。术后密切观察生命体征及瞳孔情况，术后当天可能出现轻度头痛、头晕无力、恶心呕吐等症状。一般平卧数小时，症状可自行消失；

2.2.3观察穿刺部位有无出血、渗血、皮下淤斑等，以防止出血，并保持穿刺点清洁干燥。禁止局部按摩、热敷。

2.2.4加强生活护理。嘱患者少说话，宜清淡饮食，用健侧咀嚼。选质软的、易嚼的食物，远离油炸食品，不可食用过酸、过甜和过热的食物等。刷牙动作宜轻柔，保持口腔清洁。注意面部保暖，避免过冷过热的刺激。

2.3并发症护理

2.3.1颅内血肿与血管痉挛多发生在术后24h之内，出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高，进而嗜睡、呼吸深慢，很快出现意识障碍和呼吸停止。应严密观察患者的呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压监测，一旦并发颅内血肿，迅速通知医生。

2.3.2面部肿胀因颌面部血管丰富，在进针过程中个别可刺破静脉丛造成血肿，应及时加压包扎、止血、早期冷敷，24小时后可热敷。

2.3.3麻痹性角膜炎三叉神经第一支损伤后易造成角膜反射减退或消失。可用金金霉素眼膏或眼药水保护角膜，预防感染，禁用热敷。

2.3.4咀嚼肌功能减弱张口受限因术中损伤三叉神经第三支，出现留口涎，张口困难等不适，多在术后1～3个月能自愈。

2.3.5.脑脊液漏与颅内感染病人绝对卧床，抬高床头15°～30°，注意保持鼻腔部清洁，保持大便通畅，避免用力打喷嚏、咳嗽能引起颅内压增高的因素。遵医嘱口服抗生素，预防感染。

2.4出院指导

2.4.1CT定位卵圆孔穿刺治疗虽可迅速有效控制疼痛，但要巩固疗效，还须在日常生活中注意调养，加强自身保健。每天保持充分的睡眠，避免熬夜、过度劳累。饮食以清淡温软为宜，避免用力咀嚼，戒烟、戒酒、少吃辛辣刺激食物。鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙，以保持个人卫生。寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激面部。避免大声说话和情绪激动，保持愉快的心情。出院后应坚持定期随访。

2.4.2如出现咀嚼肌无力时，应行双唇紧闭训练和咀嚼肌功能训练，加强下颌练习。即：将一压舌板一段放在患者口里约2cm,然后让其紧闭双唇，操作者可轻拉压舌板的另一段，用力要根据情况循序渐进，尽量不把压舌板拉出口外，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。

3小结

CT定位卵圆孔穿刺治疗三叉神经痛具有疗效好，复发率低，并发症少。我们深切体会到，术前实施全面的评估、心理疏导；术中紧密配合及护理，严格无菌操作；术后密切观察患者病情，加强生活护理及并发症观察；出院前做好出院指导。不仅能缩短治疗时间，而且能减轻患者的痛苦，也是治疗成功的重要保证。

参考文献

[1]倪家骧,樊碧发,薛富善.主编.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社.2003,408.

[2]张立勇,陈恒林.ＣＴ定位卵圆孔穿刺技术的应用.江苏医药.2013,39(16):1969-1970

[3]陈薇.半月神经射频温控热凝术治疗三叉神经患者的护理[j].上海护理杂志，2007，7（5）：51-53.