急性高原性肺水肿20例治疗临床分析

急性高原性肺水肿20例治疗临床分析

卓玛措

卓玛措（青海省果洛州久治县人民医院青海果洛州624700）

【摘要】急性高原性肺水肿是由于高原空气稀薄，是发生在海拔3000米以上地区，有平原直接进入高原由于机体急性缺氧以低氧性肺动脉压高压为特征的急性高原病,多在1-3天发病，其病情危重,若不急时治疗及治疗不当可导致严重后果如合并脑水肿死亡率高。

【关键词】高原海拔缺氧肺水肿

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0023-02

急性高原性肺水肿是由于高原空气稀薄,大气压和氧分压底,气候寒冷和干燥紫外线辐射强,由平原到高原或短期在高原逗留的人,因对高原环境适应能力不足引起以缺氧为突出表现的一组呼吸系统疾病,是海拔3000米以上地区的急性高原病,其病情危重,如合并脑水肿死亡率高,由于我院地处青藏高原腹地,平均海拔4000米,大气压低,缺氧,寒冷,初进高原者易患此病，为了进一步提高救治成功率及加强预防,现将我院2011-2012年20例救治的急性高原性肺水肿报道如下:

一：致病因素

（1）人只要急速上到海拔3000m以上，无论何地区均可患此病，只不过因时、地、人的各方面条件不同而发病率与病情轻重不一。（2）任何季节、任何月份均可发生高原性肺水肿，但一般说来冬春季寒冷季节发病较多。（3）无论是已在高原生活进入更高地区，或是初次或再次进入高原均可发病。本病短至3h、长达10天以后发病，一般在进入高原一周内发病。无论是步行、乘车或乘机进入高原均有可能发生本病，但是进入高原速度越快者，发病率越高，所以，对预防本病阶梯适应有着较大的作用。（4）儿童、青少年和老年人发病率更高一些，实例证明任何年龄均可患或轻或重的高原性肺水肿；（5）无论担任何种工作进入高原者均可患本病，但以初到高原即进行体力劳动及劳累着发病率高，任何引起氧耗量增加的运动都可诱发高原性肺水肿或加重肺水肿。(6）平素体质差者，患有基础疾病者及不爱运动肺活量低的人群对缺氧的耐受力低易引发高原适应不全而出现急性肺水肿。（7）上呼吸道感染（上感）、肺炎、高原反应及精神紧张、恐惧、酗酒、丰餐、腹泻是诱发和加重高原肺水肿的因素：上感诱发高原性肺水肿可高达30%，特别是伴发热时，心率、呼吸增快耗氧量增加。

二:临床资料

1-1一般资料本组20例均为汉族,13例男性,年龄25—55岁,7例女性,年龄25—40岁，所有病例均无慢性心肺疾病病史，均为初进高原即发病，其中17人有长期吸烟史，5人在途中应受凉而感冒。

1-2临床表现20例均有明显的咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸、胸闷、气短、呼吸困难、口唇和甲床发绀。其中2例出现恶心呕吐、意识模糊、嗜睡，查体：双肺均可闻及湿性啰音。

1-3辅助检查胸部X线检查：显示双侧肺野呈片状模糊阴影。动脉血气分析：表现低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。心电图检查：窦性心动过速，或心律不齐。血液检查：白细胞轻度增高。

1-4典型病例：患者李某，上海籍，以往体健，34岁，在前往“年宝”景区途中因感冒出现咳嗽、咳痰、咳出粉红色泡沫痰液，气短，呼吸困难，头痛、明显发绀，于入院前30分钟出现谵妄、昏睡、大小便失禁而转入急诊抢救。入院时意识丧失、烦躁不安、大小便失禁、呼吸困难、口鼻涌出粉红色泡沫样痰、心率：182次/分，肝肋下3cm,双肺呈大片模糊阴影，白细胞总数达18×109，心律不齐。范某：四川籍、工人、男性、26岁、到久治县第二天即在工地干活，次日范某出现胸闷、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，活动时呼吸困难，头痛、恶心，入院查体：心率130次/分、呼吸33次/分、血压120/80mmng、口唇发绀、双肺呼吸音较低，血常规正常，胸片示双肺纹理增多增粗，心电图：窦性心动过速。

1-5治疗及转归本组20例治疗：1）绝对卧床休息，采取半坐位.保暖。2）氧疗：吸氧是治疗和抢救中的主要措施，鼻导管吸氧，适用于大多数患者，以2-6l/min为宜，缺氧严重者可用面罩吸氧，有条件者可做高压氧舱治疗。3）药物治疗：吗啡:3mg静脉注射使患者镇静,10/萄葡糖注射液100ml+西地兰0.4mg+速尿20mg+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg静脉滴注。在第6版《内科学》中提出利尿剂不用于急性高原性肺水肿，但是缺氧所致外周血管收缩使回心血量增加和肺血量增多；加上缺氧性肺血管收缩反应使肺血流阻力增加，导致肺动脉高压。引起压力性肺水肿的原因是肺血管收缩较轻或不收缩的部位肺泡毛细血管增加。毛细血管压力增高，由于肺血管的收缩强度不一，导使肺血流分布不均。故建议对急性高原性肺水肿的患者早期使用利尿剂以减少循环血量，从而减轻肺动脉压力，减轻因肺动脉高压所致的毛细血管压力增高）。注：激素：常用的药物为地塞米松。急性高原性肺水肿是一种导致急性肺损伤的炎症过程，激素通过修复和保护受伤的肺组织，稳定细胞溶酶体膜，有效降低肺毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和水肿。现在多数学者认为，激素作为急性高原性肺水肿治疗的辅助用药，应掌握使用的适应症，以短期(2-3d)应用为宜，尽量避免长期、大量应用。氨茶碱为基础治疗：①氨茶碱通过抑制细胞内磷酸二脂酶活性，减慢环磷酸腺苷(c-AMP)的分解速度，从而提高细胞内c-AMP浓度，扩张支气管，改善肺通气和肺换气功能，提高SaO2，降低PAP；②利尿作用：氨茶碱通过提高肾血流量和肾小球滤过率，降低钠的重吸收而产生利尿作用，使循环血容量和肺血容量减少；③氨茶碱具有轻微的增强心肌收缩力的作用，可以改善急性高原性肺水肿患者的心功能状态。4）纠正电解质及酸碱平衡，维持有效循环血容量另外积极治疗诱发病因及预防并发症的发生。5）转归：20例病历均在3-10天治愈出院。

1-6心理治疗：随着社会的发展，原来的生物医学模式已发展为今天的生物—社会—心理医学模式。所以在今天的急性高原性肺水肿的治疗过程中，对患者进行心理治疗具有重要意义。患者初到高原，环境生疏，生活不习惯，加之对急性高原性肺水肿的认识不足，难免会产生恐惧心理。通过心理治疗可以消除患者的紧张情绪，较快适应新的医疗环境，积极配合医务人员的治疗，从而达到提高疗效、缩短病程的目的。

三:讨论

患者由低海拔甚至从海平面急进高原，加之受凉.劳累致肺部严重水肿及肺泡大量渗出液严重阻碍了肺从外界摄取氧的功能，加重了低氧血症使脑组织缺氧，通过神经内分泌调节又促进脑血管进一步扩张，脑组织因血流增加，脑血容量增加，出现脑水肿，导致呼吸循环衰竭，甚至死亡。随着我县旅游业的发展，经济社会的进步，到我县旅游、工作、劳动的人日益增多，随之发生高原病的几率也越来越多，寒冷、过劳、上呼吸道感染是发病的三大诱因。再进入高原之前应进行适当体育锻炼以增强体质及加强肺活量，应选择在天气晴朗时进入高原，避免在阴天和雨雪天气进入高原，因为阴雨天气大气压降低，空气中的氧分压也相对降低。在临床应用中，提前一周口服红景天对预防高原反应效果明显，另外进入高原后应多休息避免剧烈运动，减少劳动量及劳动强度，待适应后逐渐增加运动量，注意防冻保暖，预防感冒，绝对禁止烟酒避免服用镇静催眠药，出现感冒症状及身体不适应及时就医。治疗上呼吸道感染是预防急性高原性肺水肿的重要环节，高原性肺水肿诊断并不困难，熟悉急性高原病特点是早诊断、早治疗的关键。

参考文献

[1]郑斯聚;新型心肌收缩能药——多巴酚丁胺[J];国际麻醉学与复苏杂志;1980年01期.

[2]SnashallPD;纪树国;;肺水肿[J];国际呼吸杂志;1981年01期.