1例混合型过敏性紫癜合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的护理体会

1例混合型过敏性紫癜合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的护理体会

高嘉励张彦芳安雪梅

高嘉励张彦芳安雪梅

（甘肃省武威肿瘤医院733000）

【关键词】混合型；过敏性紫癜；呼吸衰竭；整体护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0182-02

过敏性紫癜是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎，又称亨-舒综合征（HSP），但过敏原因常常难以确认[1]。主要表现为皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢，可分批出现，其形状大小不等，以瘀点为多，患者可有胃肠道症状、关节疼痛、肾脏症状等。临床上分为五型，混合型在临床上较少见，治疗也较复杂[2]。我科于2014年4月收治1例混合型过敏性紫癜合并Ⅰ型呼吸衰竭的患者，经过积极治疗、精心护理，患者痊愈后出院，现报道如下。

1病例介绍

患者女，53岁，于2014年4月8日以“发热、咳嗽伴有呕吐、腹泻、面部红斑1周”入院。患者自诉于入院前有上呼吸道感染史，入院前1周接触霉玉米。入院后查体：体温：36.6℃，脉搏：108次/分，呼吸：22108次/分；血压：90/60mmHg，神志清楚，精神差，面部可见以鼻为中心倒三角形分布红斑，边界不清，颈部及胸背部可见红色丘疹按之褪色，与周围皮肤分界清楚。结膜充血。口唇轻度发绀，口腔内可见数个大小不等白色溃疡，其余均正常。入院后急查血气分析示：pH:7.42,PaCO2:33mmHg,PaO2:52mmHg;血常规示：白细胞数目：12.38×109/L，中性粒细胞数目：10.84×109/L，超敏C反应蛋白（CRPH）:35mg/L,尿素氮：15.8mmol/L,尿酸：391umol/L，C-反应蛋白：36mg/L;便常规示：潜血阳性;呼吸道病原体监测：肺炎支原体（MP）阳性。给予氧气吸入、利巴韦林、头孢曲松钠抗感染、葡萄糖酸钙、甲强龙抗过敏及营养支持等对症治疗，精心护理后患者痊愈出院，随访至今患者一般状况良好。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动急性期指导患者卧床休息，保持病室安静、温湿度适宜，定时开窗通风，不摆放花草，减少病房尘土飞扬。注意气候变化，及时让患者增减衣服，注意保暖，预防感冒。病情缓解后，患者可在病房或走廊活动，但应避免去人群密集的地方。

2.1.2饮食护理急性期患者呕吐严重者禁食3～5天，呕吐便血缓解后逐步给予易消化流质、半流质饮食，早期可少量多餐，根据病情情况逐渐加量。指导进食高蛋白、高维生素、易消化食物,但应避免食用含有可能引起过敏的异体蛋白类食物(如鱼、虾、蛋等),禁服致敏药物(如水杨酸类、磺胺类)。指导患者食用富含维生素C（如新鲜蔬菜、水果）及维生素K（如菠菜、猪肝）的食物，以降低血管通透性、增加凝血因子水平，有利于机体凝血、止血。

2.1.3皮肤护理严格进行床头交接班，每班观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理,防止出血和感染。本例患者皮肤无破溃，治疗后皮疹均消退。指导患者穿宽松、舒适的棉质睡衣，保持床单元整洁、干燥。用温水擦浴或淋浴，避免使用沐浴液等刺激性护肤品。

2.2用药护理指导患者遵医嘱按时按剂量服药，向患者讲解使用激素类药品的作用，减少患者对激素类药物的误区。在用药期间，责任护士向患者讲解药物的不良反应及副作用，并认真观察药物疗效，及时汇报主管医生。在患者病情好转后，指导患者遵医嘱逐渐减少剂量，不可私自减量，更不能自行停止，以免引起病情复发。

2.3呼吸衰竭的护理密切观察患者生命体征、呼吸频率、意识状况、紫绀、尿量及皮肤粘膜的完整性，准确记录24h出入量。遵医嘱为患者监测血氧饱和度，给予高浓度氧气吸入，氧浓度为35-50%，定时监测动脉血气分析，保持呼吸道通畅。严格进行床头交接班，若有变化，及时告知主管医生。本例患者无其他并发症发生，积极治疗后患者缺氧症状好转。

2.4心理护理过敏性紫癜患者病程较长,住院时间长,加之本例患者伴有Ⅰ型呼吸衰竭，缺乏相关知识，导致患者烦躁、恐惧各种治疗，产生负面情绪。因此,责任护士做好与患者及家属的沟通,消除其心理障碍。此外,护士还应取得心理支持，引导患者自我调节,向患者及家属讲解该病的基本知识，消除思想顾虑。

2.5健康教育向患者及家属讲解过敏性紫癜的病因及发生原理，指导患者尽量避免食用易引起过敏的食物，避免接触日常生活中的过敏原。注意休息，避免劳累，保持室内空气新鲜，且家中不宜养宠物。因本例患者是接触霉玉米而发生的过敏性紫癜，故向患者指导注意卫生，勤洗手，不接触霉变物品，室内定时通风，减少空气中的灰尘、细菌。

2.6出院指导指导患者按时服药，定时复查，若有不适及时就诊。避免接触生活中的过敏原。预防感冒，若发生上呼吸道感染后及时就诊。避免劳累，剧烈运动，减少感染的发生。

3小结

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病[3]，本文总结了1例混合型过敏性紫癜合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的护理,由于混合型在临床上较少见，治疗也较复杂，本例患者经过细心的病史询问、确诊、精心的治疗和护理，患者病情好转后出院[4]。因此，患者病情的观察、临床症状的判断及行之有效的护理措施对过敏性紫癜合并Ⅰ型呼吸衰竭患者的治疗有重要意义。

参考文献

[1]胡秀珍.1例过敏性紫癜合并阑尾炎的护理体会[J].中外医学研究,2012,10(2):78.

[2]滕永冰,叶笑.1例混合型过敏性紫癜患者的护理[J].中国医药指南.2013,11(2):310-311.

[3]盛玉.过敏性紫癜患者的护理[J].实用医药杂志.2007,24(4):459.

[4]许大云,冯玉玲,金仁琴.无创正压通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2005(09).