病案讨论联合PBL教学法对提高中医护理技能的效果评价

病案讨论联合PBL教学法对提高中医护理技能的效果评价

储小红王岫兰康群杭燕

储小红王岫兰康群杭燕

(江苏省海安县中医院226600)

【摘要】目的：探讨采用病案讨论联合ＰＢＬ教学法对提高中医护理技能的效果。方法：将我院大内科及大外科片的临床护士158人为研究对象，随机抽取大外科片共78人为实验组，采用病案讨论联合ＰＢＬ教学法进行中医护理技能培训；大内科片共80人为对照组，采用传统教学法进行中医护理技能培训，两组均由护理部操作培训小组实施培训，每季度培训两项，培训结束后，对每位护士进行中医护理技能考核，对每个病区进行中医特色护理质量评价。结果：实验组临床护士的中医技能考核成绩显著高于对照组（Ｐ＜0.01）；实验组病区中医特色护理质量高于对照组（Ｐ＜0.01）。结论：在中医护理技能培训中采用病案讨论联合ＰＢＬ教学法可促进护士的主动学习意识，提高护士中医护理技术的临床操作能力及临证能力，提升中医护理质量，优于单纯的传统教学法，值得在中医护理技能培训中推广，以建立中医护理培训的长效机制。

【关键词】病案讨论；以问题为基础的学习（PBL）；中医护理技能

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0358-02

病案讨论是根据临床实际病例，提出护理问题进行讨论、分析，制定护理措施的一种工作方法；PBL也称“以问题为基础的学习”，即是以问题为导向的教学法，是一种获得知识和培养精密思考的有效方法[1]。中医护理技能是在中医理论指导下，将中医传统疗法应用于临床护理工作中，包括耳穴埋豆、拔罐、刮痧、艾灸、穴位按摩等，是中医医院护士发挥中医护理特色优势的主要手段，对中医护理质量有着直接的影响，是中医医院评价验收的核心指标。目前中医医院护士大部分毕业于西医院校，缺乏中医护理基础知识[2]，中医护理技能普遍欠缺，因此，加强对在职护士的中医护理技能培训成为中医护理管理者的重要任务之一，但关于中医护理技能的培训，尚未见完善的规范性教材和培训方案[3]，多数采用传统的教学方法即先讲授再示范，出现部分护士只能掌握机械的操作流程，而临床运用困难。鉴此，我院将病案讨论与PBL教学法相结合进行中医护理技能培训，效果优于传统教学法，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择我院2013年1月—6月我院大内科及大外科片的临床护士158人为研究对象，随机抽取大外科片为实验组，共78人，6个病区，大内科片为对照组，共80人，6个病区，均为女性，年龄21—45岁，两组护士在年龄、护龄、学历方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组护士均由护理部操作培训小组实施培训，每季度同时培训两项，一季度为耳穴埋豆、刮痧，二季度为拔罐、艾灸，培训时间相同，对照组采用传统教学法进行培训，实验组采用病案讨论联合ＰＢＬ教学法进行培训。

1.2.1传统教学法

对照组由护理部操作培训小组先组织各病区护士长进行培训，方法为先进行中医护理技能相关知识的讲解，再进行操作示范，护士长培训后采用此方法对本病区护士进行培训。

1.2.2病案讨论联合ＰＢＬ教学法

护理部操作培训小组将实验组以病区为单位分组，护士长为组长兼老师。具体培训分为六个步骤：（1）制定病案。护理部确定操作培训项目，从临床各科出院患者病案中选择典型病例，摘取患者的一般资料、主症、部分实验室检查资料、西医诊断进行整理、打印。（2）提出问题。根据临床工作和培训的需要，通过病案确定讨论问题。包括：①根据病案资料，该患者的中医诊断是什么？②该患者的辨证分型？③如何进行操作前评估？④可进行何种中医护理技术？⑤选取哪些经络、穴位及部位？⑥操作中如何进行辨证健康指导？将病历资料和问题分发给各病区。（3）培训前准备。各病区根据病案资料及具体问题，每位护士通过复习所学知识、查阅中医书籍、文献资料或向中医医师请教、护理实践等方式，对操作中涉及的问题及知识点各自进行探究，护士长再组织进行小组交流、讨论，拟定出问题的最佳答案和合理的操作方法。（4）相互模拟实践。各病区结合所选病例，护士相互扮演模拟患者进行操作训练，护士长进行督导，鼓励模拟患者及时说出感受。（5）集体总结。护理部操作培训小组组织各病区护士长进行问题最佳答案的汇报，并提出模拟训练中出现的问题，组织分析、讨论，达成一致意见后，结合病案进行操作演示。（6）实践训练。各病区护士长反馈护理部操作培训小组的讨论意见，组织反复训练，进行临床实践。

1.3评价方法

培训结束后，分别于每季度末对每位护士进行中医护理技能考核，对每个病区进行中医特色护理质量评价。中医护理技能考核按照本院修订的《中医护理技术操作考核评分标准》进行，满分100分，由护理部操作考核小组实施；中医特色护理质量评价由护理部质量管理委员会进行，采用我院修订的《中医特色护理质量检查标准》，该标准根据国家中医药管理局制定的《中医医院中医护理工作指南》的要求进行制定，共有5个方面的内容，21个条目，满分100分。两个季度考核评价结束，对两组每位护士四项中医护理技能考核的平均成绩及各病区两次中医特色护理质量评价的平均成绩进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行分析；计量资料采用(x-±S)表示，运用t检验进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士中医护理技能考核成绩比较（表1）

表1两组护士中医护理技能考核成绩比较(x-±S,分)

3讨论

3.1促进了护士的主动学习意识，提高了中医护理技术的临床操作能力

中医护理技能是中医护理学的重要组成部分，必须在中医理论指导下方能正确实施，其内涵在于整体观念和辨证施护。采用传统的教学法进行中医护理培训，主要以理论授课和操作示范为主，护士能接受的中医知识较为片面，导致在进行中医护理操作时不能领会中医护理的内涵，部分护士只会完成操作流程，对中医护理技能的精髓及关键技术不得要领，护士对学习中医护理技能缺乏热情，被动学习，机械操作，与临床脱轨。病案讨论是以临床真实病案为主线，以解决病人实际存在的问题为中心，护士针对不同的个案进行讨论、分析、找解决方法，可锻炼她们的思维，促进相互间的沟通和交流；PBL教学模式是一种能激发学生学习兴趣，发展其自学能力，培养其创造性和评判性思维，有利于学生对知识的理解和掌握的教学方法[4]。在中医护理技能培训中采用病案讨论联合PBL教学法，使每位护士通过对病案中提出问题的探究，对原来所学中医知识进行梳理，并通过查阅文献，询问同事获取新知识，通过相互体验实践，激发了护士对中医学习的兴趣和主观能动性，增加了对中医的感性知识，在操作中不但会做，还能知其所以然，使护士对中医基础理论的应用得以强化，同时操作应用能力也得到了提升，护士在临床操作中施穴准确、辨证指导到位，病人接受中医护理操作的依从性上升，使中医护理技能得以在临床工作中进一步推广。从表1可以看出将病案讨论联合PBL教学法应用于中医护理技能培训中，实验组护士中医护理技能考核成绩明显高于对照组（P＜0.01），提示病案讨论联合PBL教学法优于传统教学法。

3.2提高了护士的临证能力，提升了中医护理质量

中医护理技能是中医护理的核心要素，可充分体现中医护理特色与优势。中医护理培训是一个学习和实践相辅相成的过程，在经过培训与考核之后，需要回归临床，从护理实践中提高，同时护理实践又能够恰如其分地反馈出培训的效果，进一步指导和改进培训的方法[5]。传统培训方法将重点放在中医护理技术流程上，忽视中医知识与技能的系统培训，导致护士培训后会在模拟人上机械完成流程，在实际临床工作中针对个案难以实施，缺乏中医辨证思维，不能有效落实辨证施护，通过病案讨论联合PBL法培训后，护士临证能力提高，沟通技巧提升，能根据不同证型进行具有中医特色的健康和康复指导，能观察出一些适合中医护理技术操作的病证，如失眠、便秘、疼痛、腹胀等，及时通知医生开具医嘱，发挥中医护理的特色和优势，提高中医护理质量。

3.3灵活运用病案讨论联合PBL教学法

建立中医护理培训的长效机制《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》[6]中明确提出了要大力发展中医护理，开展中医护理人员的规范化培训，到2015年，培养中医护理骨干人才2万名。为了达到这一目标，我们必须在工作中不断探索，寻求有效的培训方法。病案讨论联合PBL培训模式可达到理论联系实际，提高护士自主学习、分析问题、解决问题的能力，可有效提高培训效果，但对培训老师的中医理论、技术水平、教学能力、协调沟通、组织能力等提出了很高的要求，老师自身必须采取多种途径不断丰富中医专业知识，提高中医护理技术水平，掌握教学方法，拓宽知识面，提升综合素质，及时发现培训中的问题，随时对培训流程进行调整。护理部作为中医护理培训的主管部门，在日常培训工作中，要加强师资力量的培养，注重多渠道培训效果的检测，加强调查和研究，根据护士的特点，患者的需求，灵活运用病案讨论联合PBL教学法，不断提高培训质量，逐步建立一套系统规范的中医护理技术培训体系，促进中医护理的继承和发展。

参考文献

[1]李丽.PBL教学法在《护理管理学》教学中的应用[J].护士进修杂志，2011,26（9）：786-787.

[2]王俊杰，杨郁文，汪丽娟,等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志，2009,44(11):1020-1022.

[3]张广清，罗丽霞，叶凤梅,等.中医护理操作内容和教学方式的改进[J].护理学杂志，2010,25（11）：65-66.

[4]沈锦萌.ＰＢＬ教学模式在护理教学查房中应用的效果评价［Ｊ］.中国实用护理杂志，2012,28(26）:93-94.

[5]邓少娟，张国龙.区级中医院护士开展新型中医护理培训的效果[J],中华现代护理杂志，2011,17(30):3673-3675.

[6]《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》［EB/OL］．（2011-12-31）.