手术部位感染的因素分析及预防措施

手术部位感染的因素分析及预防措施

秦兴莲

秦兴莲（宁南县人民医院手术室四川宁南615400）

【关键词】手术部位感染因素分析措施

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0045-02

手术部位感染是外科手术后最常见的并发症，也是外科医生最怕的并发症之一。根据中国国家医院感染监控网络统计，我国医院感染发病率约5%左右，近年来没有明显变化，但漏报严重。而手术部位感染（SSI）构成比约17%。SSI将增加患者痛苦，延长住院时间，增加患者的经济负担，严重的甚至可危及生命。同时SSI的持续发生，往往伴随着个人声誉的受损；团队凝聚力的下降，科室品牌的丢失；同事及团队的质疑与不信任；医患关系紧张的不断升级；自信力的下降；巨大的压力和焦虑。所以，做好SSI的防控，不仅是为了患者，更是为了我们自己！

1SSI发生的危险因素

1.1患者方面的因素

（1）患者自身体质和一些基础疾病，比如：年老体弱、营养不良、水肿、重度贫血、糖尿病及消耗性疾病等，这些都可使机体的防御力下降，免疫力降低，增加细菌的易感性。（2）患者过度肥胖，会影响手术野的暴露和手术医师的操作，使手术时间延长；机体组织在电刀、缝线刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化，增加SSI发生率。（3）免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂的患者。（4）有其他部位的感染。（5）皮肤病。

1.2手术前因素

（1）病人住院时间过长，患者的皮肤、呼吸道携带的细菌总量和种类越多，发生切口感染的几率越高。（2）备皮不当。术前的剃毛备皮极易损伤毛囊，损伤皮肤表层，使细菌易经皮肤破损处侵入造成切口感染。（3）胃肠道手术患者术前消化道准备不完善，术中污染体腔造成SSI。（4）未合理规范的应用抗生素。

1.3手术室的因素

（1）手术室环境管理缺陷。手术室通风、消毒不当，参观手术人数过多，人员走动过于频繁，手术过程中手术间门频繁开关，使手术间的空气细菌含量增加。（2）参加手术人员没有严格地按程序、时间进行外科手消毒。外科医生手消毒方法不正确，影响消毒效果，导致细菌的残留和繁殖，有的医生在做局麻手术时不做手消毒直接戴无菌手套操作。（3）手术室人员的着装不规范，衣袖、衣领及下摆外露，在调节无影灯或者其他操作时污染手术台面。（4）手术野皮肤消毒不规范。低年资医生没有掌握各类手术的消毒范围及方法，使用碘伏消毒时未等干燥即用纱布擦除，导致消毒失败。（5）手术铺巾方法不对，贴无菌手术膜时有空隙、气泡存在；手术膜的粘性差，出现起边、移位现象，使局部细菌繁殖增快，反而增加SSI的发生。（6）手术台面潮湿或被污染时未及时更换或加盖无菌巾，做胃肠道手术未及时更换手套及污染的手术器械。（7）术中低体温可减少皮肤血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取，使切口感染增加。（8）手术时间过长。手术时间越长，SSI的发生率就越大，时间每延长1小时，切口感染率增加30%。

2预防措施

2.1患者自身的因素

（1）年老、严重贫血、营养不良的患者，术前戒烟，改善患者的营养状况，纠正贫血，增强患者机体的抵抗力。（2）合并高血压的患者术前应尽早降压直至手术日，有糖尿病的应进行血糖控制的治疗，水肿患者应限制钠盐的摄入。（3）择期手术的肥胖患者应适当的控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，便于手术野暴露和术者操作，使用电刀功率不宜过大，皮下用大量的生理盐水彻底冲洗，防止组织坏死和脂肪液化。（4）增强机体免疫力。（5）积极治疗各种感染和皮肤病。

2.2手术前因素

（1）缩短患者的住院天数。择期手术患者住院天数应小于3天，有部分检查可放在门诊做，病人住院后及时安排手术，以缩短住院天数。（2）采用正确的备皮方法。备皮不等于去除毛发，不是“越光越好”，正确准备手术部位皮肤，应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。术前一天嘱咐患者沐浴或用无菌皂液清洗，彻底清洁皮肤，手术当天要更换清洁的病员服。术前去除毛发应在手术当日进行，毛发不影响操作时不需去除。确实需要的应使用不损伤皮肤的方法剪除毛发，避免使用剃刀。（3）胃肠道手术的患者要做好肠道准备，术前3天开始口服肠道不吸收的抗生素，术前晚和术晨灌肠，清洁肠道以免污染手术野。（4）合理规范使用抗生素，预防性用药的最佳时间是术前30分钟，当手术时间大于3小时或失血大于1500ml时，可术中再给药一次。

2.3手术室的因素

（1）加强手术室的空气质量管理，限制参观手术的人员数，避免人员走动，尽量减少开关门的次数，通向污物通道的门在手术过程中严禁打开，以保持手术间的空气洁净度。（2）有效的洗手是控制SSI的最有效的措施之一，手术室要强化手术人员的洗手意识，严格的规范手术人员按程序、时间刷手，对初次进入手术室的人员培训外科刷手的正确方法直至掌握，否则不能参加手术。每月随机抽查参加手术人员手的细菌培养。（3）加强手术室工作人员的无菌观念、责任心及慎独精神，进入手术室的人员必须更换鞋服、戴帽子、口罩，外出时要换外出服、外出鞋。（4）监督手术医师按规范进行消毒和铺巾，用碘伏消毒时禁止手术医师为节约时间而用纱布擦干，应等其自然干燥以保证消毒效果。贴手术膜时器械护士应协助医师自一侧缓慢贴服，并用无菌巾按压薄膜，使之与皮肤、铺巾紧密贴合，避免有空隙、气泡存在。手术膜应选择有良好粘性的，以免发生移位和起边。（5）手术台面潮湿或被污染时及时更换或者加盖无菌巾，做胃肠道手术时关闭吻合口后及时更换手套，被污染的器械敷料不能再用，可用无菌巾包裹放于器械桌一侧，避免混用。（6）防止术中低体温的发生。手术过程中应随时注意调节室温，维持室温在22-25℃,不能只为了满足手术人员的要求而使室温过低。输注冷的液体和血液时可采用加温装置进行输液加温，术中进行体腔冲洗的液体应适当加温，注意给病人保暖。（7）尽量缩短手术时间，器械护士应熟悉手术步骤，器械物品准备完善，熟悉各种手术的配合，和医生达成默契利于手术尽早结束。

3小结

手术部位感染是外科手术后最常见的并发症之一，给患者带来极大的痛苦，也给手术室护士造成极大的心理负担，增加了医患矛盾。做好手术部位感染的防控不仅是对病人也是对医务人员自身的关爱。SSI是多环节综合因素的结果，加强手术期各环节的管理、采取整体的预防控制措施是减少SSI的关键。

参考文献

[1]胡必杰.手术部位感染与预防控制.

[2]朱丹.手术室护理学.人民卫生出版社，2008.

[3]外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）.卫办医政发，[2010]187.