秦兴莲(宁南县人民医院手术室四川宁南615400)
【关键词】手术部位感染因素分析措施
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0045-02
手术部位感染是外科手术后最常见的并发症,也是外科医生最怕的并发症之一。根据中国国家医院感染监控网络统计,我国医院感染发病率约5%左右,近年来没有明显变化,但漏报严重。而手术部位感染(SSI)构成比约17%。SSI将增加患者痛苦,延长住院时间,增加患者的经济负担,严重的甚至可危及生命。同时SSI的持续发生,往往伴随着个人声誉的受损;团队凝聚力的下降,科室品牌的丢失;同事及团队的质疑与不信任;医患关系紧张的不断升级;自信力的下降;巨大的压力和焦虑。所以,做好SSI的防控,不仅是为了患者,更是为了我们自己!
1SSI发生的危险因素
1.1患者方面的因素
(1)患者自身体质和一些基础疾病,比如:年老体弱、营养不良、水肿、重度贫血、糖尿病及消耗性疾病等,这些都可使机体的防御力下降,免疫力降低,增加细菌的易感性。(2)患者过度肥胖,会影响手术野的暴露和手术医师的操作,使手术时间延长;机体组织在电刀、缝线刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化,增加SSI发生率。(3)免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂的患者。(4)有其他部位的感染。(5)皮肤病。
1.2手术前因素
(1)病人住院时间过长,患者的皮肤、呼吸道携带的细菌总量和种类越多,发生切口感染的几率越高。(2)备皮不当。术前的剃毛备皮极易损伤毛囊,损伤皮肤表层,使细菌易经皮肤破损处侵入造成切口感染。(3)胃肠道手术患者术前消化道准备不完善,术中污染体腔造成SSI。(4)未合理规范的应用抗生素。
1.3手术室的因素
(1)手术室环境管理缺陷。手术室通风、消毒不当,参观手术人数过多,人员走动过于频繁,手术过程中手术间门频繁开关,使手术间的空气细菌含量增加。(2)参加手术人员没有严格地按程序、时间进行外科手消毒。外科医生手消毒方法不正确,影响消毒效果,导致细菌的残留和繁殖,有的医生在做局麻手术时不做手消毒直接戴无菌手套操作。(3)手术室人员的着装不规范,衣袖、衣领及下摆外露,在调节无影灯或者其他操作时污染手术台面。(4)手术野皮肤消毒不规范。低年资医生没有掌握各类手术的消毒范围及方法,使用碘伏消毒时未等干燥即用纱布擦除,导致消毒失败。(5)手术铺巾方法不对,贴无菌手术膜时有空隙、气泡存在;手术膜的粘性差,出现起边、移位现象,使局部细菌繁殖增快,反而增加SSI的发生。(6)手术台面潮湿或被污染时未及时更换或加盖无菌巾,做胃肠道手术未及时更换手套及污染的手术器械。(7)术中低体温可减少皮肤血流和供氧,并抑制组织对氧的摄取,使切口感染增加。(8)手术时间过长。手术时间越长,SSI的发生率就越大,时间每延长1小时,切口感染率增加30%。
2预防措施
2.1患者自身的因素
(1)年老、严重贫血、营养不良的患者,术前戒烟,改善患者的营养状况,纠正贫血,增强患者机体的抵抗力。(2)合并高血压的患者术前应尽早降压直至手术日,有糖尿病的应进行血糖控制的治疗,水肿患者应限制钠盐的摄入。(3)择期手术的肥胖患者应适当的控制饮食,做一些有效的运动,控制体重,便于手术野暴露和术者操作,使用电刀功率不宜过大,皮下用大量的生理盐水彻底冲洗,防止组织坏死和脂肪液化。(4)增强机体免疫力。(5)积极治疗各种感染和皮肤病。
2.2手术前因素
(1)缩短患者的住院天数。择期手术患者住院天数应小于3天,有部分检查可放在门诊做,病人住院后及时安排手术,以缩短住院天数。(2)采用正确的备皮方法。备皮不等于去除毛发,不是“越光越好”,正确准备手术部位皮肤,应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。术前一天嘱咐患者沐浴或用无菌皂液清洗,彻底清洁皮肤,手术当天要更换清洁的病员服。术前去除毛发应在手术当日进行,毛发不影响操作时不需去除。确实需要的应使用不损伤皮肤的方法剪除毛发,避免使用剃刀。(3)胃肠道手术的患者要做好肠道准备,术前3天开始口服肠道不吸收的抗生素,术前晚和术晨灌肠,清洁肠道以免污染手术野。(4)合理规范使用抗生素,预防性用药的最佳时间是术前30分钟,当手术时间大于3小时或失血大于1500ml时,可术中再给药一次。
2.3手术室的因素
(1)加强手术室的空气质量管理,限制参观手术的人员数,避免人员走动,尽量减少开关门的次数,通向污物通道的门在手术过程中严禁打开,以保持手术间的空气洁净度。(2)有效的洗手是控制SSI的最有效的措施之一,手术室要强化手术人员的洗手意识,严格的规范手术人员按程序、时间刷手,对初次进入手术室的人员培训外科刷手的正确方法直至掌握,否则不能参加手术。每月随机抽查参加手术人员手的细菌培养。(3)加强手术室工作人员的无菌观念、责任心及慎独精神,进入手术室的人员必须更换鞋服、戴帽子、口罩,外出时要换外出服、外出鞋。(4)监督手术医师按规范进行消毒和铺巾,用碘伏消毒时禁止手术医师为节约时间而用纱布擦干,应等其自然干燥以保证消毒效果。贴手术膜时器械护士应协助医师自一侧缓慢贴服,并用无菌巾按压薄膜,使之与皮肤、铺巾紧密贴合,避免有空隙、气泡存在。手术膜应选择有良好粘性的,以免发生移位和起边。(5)手术台面潮湿或被污染时及时更换或者加盖无菌巾,做胃肠道手术时关闭吻合口后及时更换手套,被污染的器械敷料不能再用,可用无菌巾包裹放于器械桌一侧,避免混用。(6)防止术中低体温的发生。手术过程中应随时注意调节室温,维持室温在22-25℃,不能只为了满足手术人员的要求而使室温过低。输注冷的液体和血液时可采用加温装置进行输液加温,术中进行体腔冲洗的液体应适当加温,注意给病人保暖。(7)尽量缩短手术时间,器械护士应熟悉手术步骤,器械物品准备完善,熟悉各种手术的配合,和医生达成默契利于手术尽早结束。
3小结
手术部位感染是外科手术后最常见的并发症之一,给患者带来极大的痛苦,也给手术室护士造成极大的心理负担,增加了医患矛盾。做好手术部位感染的防控不仅是对病人也是对医务人员自身的关爱。SSI是多环节综合因素的结果,加强手术期各环节的管理、采取整体的预防控制措施是减少SSI的关键。
参考文献
[1]胡必杰.手术部位感染与预防控制.
[2]朱丹.手术室护理学.人民卫生出版社,2008.
[3]外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行).卫办医政发,[2010]187.