镇痛泵不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿的影响比较

镇痛泵不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿的影响比较

曹曼曼

曹曼曼（无锡市锡山区鹅湖人民医院214116）

【摘要】目的探讨自控镇痛泵（Patientcontrolledanalgesia,PCA）不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿的影响。方法选择骨科在连续硬膜外麻下行下肢骨折切开复位内固定的患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，实验组给予静脉自控镇痛泵（PCIA），对照组给予硬膜外自控镇痛泵（PCEA），对两组患者术后排尿时间进行比较。结果两组患者术后排尿时间，经X2检验，X2＝11，P<0.05，有显著差异。结论镇痛泵不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿的影响，静脉自控镇痛泵（PCIA）比硬膜外自控镇痛泵（PCEA）效果明显。

【关键词】PCA给药途径排尿时间

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0018-02

患者自控镇痛泵(PCA)自20世纪90年代初期引进我国后在国内广泛用于术后疼痛患者的治疗。患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛的目的。我院麻醉科在为术后患者使用PCA后，其疼痛有明显缓解，常用有静脉自控镇痛泵（PCIA）和硬膜外自控镇痛泵（PCEA）。经临床观察发现镇痛泵不同给药途径对下肢骨折术后患者排尿的影响，静脉自控镇痛泵（PCIA）比硬膜外自控镇痛泵（PCEA）效果明显。现将PCIA和PCEA对下肢骨折术后患者的排尿影响进行比较，报告如下：

1.临床资料与方法

1.1研究对象

将骨科2007年5月至2009年8月在连续硬膜外麻下行下肢骨折切开复位内固定手术的患者100例，使用PCIA和PCEA，分为实验组和对照组。实验组50例，使用PCIA，男性，股骨粗隆骨折28例，女性，胫腓骨骨折22例，年龄16～78岁；对照组50例，使用PCEA,男性，股骨粗隆骨折28例，女性，胫腓骨骨折22例，年龄16～78岁；两组患者术前尿常规检查阴性，无前列腺病症。

1.2方法

1.2.1分组方法

选择骨科在连续硬膜外麻下行下肢骨折切开复位内固定的患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，实验组给予静脉自控镇痛泵（PCIA），对照组给予硬膜外自控镇痛泵（PCEA）

1.2.2护理方法

实验组50例患者，手术结束时使用PCIA；对照组50例患者，为手术结束时使用PCEA。两组患者术后返回病房后，排除人为因素，手术时间及方式、术中及术后输液量等，准确记录两组患者排尿时间及导尿时间。

PCIA观察输液管道有无折角、堵塞，保证输液通畅，有无渗漏。注意将导管和泵固定在安全部位，肘前臂置管，PCIA泵体积小，不需要用交流电源，便于携带，患者活动较自由，不必全程卧床输液，对睡眠干扰少，肢体经常活动，应防止因回血造成管内血凝阻塞；PCEA病人回病房时,护士要与麻醉师详细交接班,检查腰部穿刺部位是否渗血、渗液，妥善固定导管，导管较细长、僵硬，容易折断，故应向病人和家属交代清楚；注意翻身或更换体位时避免反折，拉断管道；把病人列入交接班内容,随时巡视,密切观察病人情况。

1.3材料

两组患者术后使用的均为江苏爱普科学仪器有限公司生产的DDB－Ⅰ型微电脑电动注药泵。PCIA一般使用芬太尼、氟哌利多、曲马多等药物，PCEA一般使用吗啡、布比卡因、罗布卡因等药物。以下情况不作为研究对象：术前有前列腺肥大、尿道狭窄、泌尿系感染患者。

1.4观察指标

在分别使用PCIA和PCEA后，2、4、6小时观察患者术后排尿效果，“统计下肢骨折患者使用PCIA和PCEA后排尿时间”。

1.5统计学方法

经t检查，差别无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

2.结果

术后两组患者排尿时间比较见(表1)

表1术后两组患者排尿时间比较

X2＝11，P<0.05，术后两组患者排尿时间不同，有显著差异。

3.讨论

3.1下肢骨折的特点

下肢骨折是骨科常见的创伤，不同程度的下肢肿胀、疼痛、增粗、活动受限、皮温高等。包括：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折，股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折及跖趾骨骨折等。

3.2PCIA与PCEA的优缺点

PCIA自静脉留置管连接，留置针固定相对牢靠，不易脱出，即使不慎脱出也可重新通过新的静脉留置针连接，而在心理感受上患者也较易接受，恐惧感减轻。

PCEA自硬膜外导管连接，患者术后卧床期间，因导管与床面摩擦易致导管脱出，一般导管脱出后也不再重新置管，或改为静脉途径给药，因药液内常加入布比卡因，而此药物不能用于静脉给药，这样会带来药液的浪费，且不能起到应有的止痛作用，去除镇痛药物仍在持续进入硬膜外腔，持续对膀胱的抑制作用,使膀胱壁逼尿肌收缩无力，如此时拔除导尿管后排尿反射尚未完全恢复，部分患者易出现尿潴溜[1]。

3.3研究

通过观察下肢骨折术后患者使用PCIA比PCEA的尿潴留发生率明显减少。由于PCIA是通过中枢性镇痛，使患者痛觉减弱或消失，一般使用芬太尼、氟哌利多等药物，有时也会发生排尿时间延长及尿潴留，可能与连续硬膜外麻醉后的麻醉药物残留效应有关。PCEA可使骶部副交感神经阻滞，阿片激动剂可增加输尿管张力，使膀胱括约肌收缩，下肢手术后尿潴留发生率更高[2]。因此，我们可以通过改变PCA的给药途径，尽量采用PCIA缓解下肢骨折术后患者的疼痛，并有效减少由此带来的副作用，提高生活质量。

参考文献

[1]文君.普外术后应用自控镇痛泵患者的护理体会.实用护理杂志，2000，16：21.

[2]管丽红.自控止痛泵在疼痛治疗中的作用[J].护理研究，2004，18（10）1789-1790.