余志芬1郭嵩1许敏1汪大照2
(1江苏扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院口腔科223300)
(2江苏南京医科大学附属淮安市第一人民医院口腔科223300)
【摘要】目的观察蒲地蓝消炎口服液治疗原发性疱疹性口炎的临床疗效。方法将240例原发性疱疹性口炎患儿随机分成2组,各120例。治疗组给予蒲地蓝消炎口服液,对照组给予利巴韦林颗粒,观察两组体征改善时间及临床疗效。结果治疗组热退时间、开始进食时间、溃疡好转时间,痊愈天数均明显短于对照组(t=28.11、46.55、12.04、3.54,P<0.0001);治疗组显效率和总有效率为69.17%和89.17%分别高于对照组的51.67%和76.67%,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论蒲地蓝消炎口服液治疗原发性疱疹性口炎疗效显著,预后良好,且无明显不良反应。
【关键词】原发性疱疹性口炎蒲地蓝消炎口服液利巴韦林颗粒
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0019-02
原发性疱疹性口炎(primaryherpeticstomatitisPHS)为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损,临床表现为一种较为严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎[1]。本病以6岁以下儿童多见,尤其是6个月~2岁更多。临床特征为发热、口腔粘膜内出现小疱疹,继而形成溃疡,患儿进食疼痛明显,纳食差。目前尚无理想的抗病毒药物,本文收集2010年6月~2011年11月于我科就诊的原发性疱疹性口炎的患者240例,观察蒲地蓝消炎口腔液治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料2010年6月~2011年11月本科就诊的患儿240例,全部病例均符合原发性疱疹性口炎诊断标准[1],其中男138例,女102例;年龄6个月~3岁,平均1.83岁;病程12h~5d,平均2.5d。将240例患儿随机分成治疗组120例和对照组120例。两组患儿在年龄、性别、治疗前病程及症状、体征方面比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2临床表现所有病例均有烦躁、拒食、流涎,牙龈红肿,在舌、双颊、上下唇、上腭或牙龈膜可见单个或成簇的小疱疹或溃疡,大小为1-2mm;140例伴有发热,其中86例体温<38℃,54例体温38~39℃;205例伴有牙龈红肿,51例伴颌下淋巴结肿大,240例均排除手足口病。
1.3辅助检查血常规示白细胞总数正常或稍增高,淋巴粒细胞均>4×109/L。
1.4治疗方法
治疗组:给予蒲地蓝消炎口服液(江苏济川制药有限公司,规格:10mL/支×6支),口服,1日3次。0.5~1岁每次1/3支,l~2岁每次1/2支,>3岁每次2/3支。
对照组:给予利巴韦林颗粒(同欣,中国药科大学制药有限公司,规格:l00mg×20袋),用温开水溶化后口服,1日3次。0.5~l岁50mg(0.5袋)/次,2~5岁100mg(1袋)/次。
两组连续治疗5天,均给予相同的对症处理,禁用刺激性药物和食物,预防感染,补液、补充热量。白细胞增高的患者,口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒(香港澳美制药厂,规格:0.2g:28.5mg×12袋)。观察临床疗效、药物不良反应。
1.5疗效标准显效:用药3天内体温降至正常,口腔内溃疡基本愈合,流涎消失;有效:用药5天内体温降至正常,口腔内溃疡明显好转,流涎明显减少;无效:用药5天内体温>37.5℃,口腔内溃疡无好转,流涎明显,甚至出现并发症。并发症是指出现疱疹性湿疹、疱疹性结合膜或角膜炎、疱疹性脑膜炎或脑膜脑炎等。总有效率=显效率+有效率。
1.6统计学方法应用SAS9.0统计软件,均数比较采用t检验,率比较采用χ2检验(chisquaretest),以P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组临床症状、体征改善时间比较
治疗组和对照组患儿热退,疱疹结痂及消退,开始进食及痊愈天数比较差异均有统计学意义(P<0.01)),见表1。
表1两组患儿治疗后临床症状、体征改善时间比较(d,x-±s)
2.3不良反应
治疗组与对照组患儿均发现有18例外周血中性粒细胞计数减少,疗程结束后2周复查中性粒细胞计数恢复正常;治疗组20例在治疗过程中出现腹泻,停药后腹泻症状缓解或消失,未影响治疗,对照组34例在治疗过程中出现腹泻,26例出现恶心、呕吐,停药后症状缓解;未发现其他不良反应。
3讨论
原发性疱疹性口炎是DNA病毒感染性疾病,系单纯疱疹病毒I型(HSV-I)感染引起。主要侵犯0.5~6岁儿童,无明显季节性,在卫生条件差的家庭和托儿所中感染容易传播。原发性疱疹性口炎在中医学中属于口糜范畴,是由脾胃积热上攻口舌,心火上炎或兼外感风热之邪而致病。
蒲地蓝消炎口服液为蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩4味中药材的提取液,有清热解毒之功效。现代药理研究显示四种中药药理作用明确,其中蒲公英所含甾醇、豆甾醇、谷甾醇具有抑菌、抗病毒、抗内毒素及抗炎作用,能激发机体免疫功能[2];苦丁素具有抗炎、镇痛、抑菌作用;板蓝根中的靛甙、β豆甾醇对多种细菌、病毒有抑制作用,可增强免疫功能;黄芩甙具有抗炎、抗过敏、解热作用。诸药合用从抗菌、抗病毒、调整机体免疫力、解热、排毒等方面多切点进行治疗,使表里之邪透泄而愈。
利巴韦林为广谱的抗病毒药,药物口服进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化,其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂,抑制肌苷单磷酸脱氢酶,RNA多聚酶和mRNA鸟苷酸转移酶,从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少,损害病毒RNA或蛋白合成,使病毒的复制和传播受抑,从而起到抗病毒作用。利巴韦林应用时,有10%的患者出现头痛、胸痛、发热、胃部不适、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或大便秘结等不良反应。本研究通过对240例原发性疱疹性口炎患儿进行观察,发现治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),同时治疗组退热时间、口腔溃疡愈合时间及总病程均明显缩短,能有效缓解患儿进食疼痛等问题。蒲地蓝消炎口服液,口感较好儿童服用方便、安全,家长乐于接受,且治疗组未见明显不良反应。可见,蒲地蓝消炎口服液为中药制剂,治疗原发性疱疹性口炎疗效显著,可缩短病程,且无不良反应,值得在临床推广应用。
参考文献
[1]李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:17.
[2]姜宁,宋新波.蒲公英的药理研究进展[J].中国中医药杂志,2008,6(12):19-23.