无锡市锡山人民医院影像科,214011
摘要:目的:探究MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床价值。方法:选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者作为研究对象设为观察组,另选同期收治的28例体检的健康人员设为对照组,对照组应用MR扩散加权成像技术检测b值600s/mm2表观扩散系数(ADC),检测透明质酸(HA)、肝纤维化化诊断预测模型Forns、ARRI指数等血液生化学指标。结果:肝纤维化病情加重,会逐渐降低表观扩散系数ADC值,与对照组相比具有统计学意义(P<0.05);ADC值从S0和S1期间无显著差异,其他期间段对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);ADC值AUC明显大于血液生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标。结论:MR扩散加权成像通过ADC值可以对中重度肝纤维化、早期肝硬化做出有效的影像学检测结果,对肝纤维化病情分期做出准确的判断,利于患者及早采取有针对的治疗方案,保证临床治疗效果,值得推广应用。
关键词:MR扩散加权成像;肝纤维化;诊断
很多慢性肝病病理发展过程都会进展为肝纤维化,若不及时将病因阻断,就会发展成肝硬化[1]。肝纤维化具有可逆转性,而肝硬化则无法逆转,所以,及早诊断肝纤维化能有效避免发生病变,对于临床治疗具有重要价值[2]。本次研究中,选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者和同期收治的28例体检的健康人员进行对比研究,分析MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者作为研究对象设为观察组,另选同期收治的28例体检的健康人员设为对照组。观察组男20例,女8例;年龄18-70岁,平均年龄(44.2±5.8)岁;对照组男19例,女9例;年龄18-70岁,平均年龄(43.5±5.5)岁;两组一般资料对比,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组均应用磁共振扩散加权成像(DWI)检查,选择GE1.5T超导型MR检查,选择四通道体部线圈。两组研究对象在检查前4h均禁食,护理人员指导进行呼吸训练,按照SE-EPI序列,朝X、Y、Z3个方向实施扩散敏感梯度,b值为600s/mm2,指导研究对象单次屏气取15幅检测图像,控制扫描时间在14s,根据数据测量软件测量ADC值。ADC图像中ROI区在肝右叶,将大血管及化学位移伪影及时避开后,取圆形ROI,100以上像素,取得ROI中ADC值,通过3次平均测量后取得平均值。
肝穿刺病理活检:两组研究对象取仰卧位,测定ADC值后根据CT对穿刺点进行定位,消毒后穿刺,及时将标本送到病理科应用HE染色、网状纤维染色,再进行病理观察。根据《病毒性肝炎防治方案》对纤维化进行分类,分为S0、S1、S2、S3、S4共5个时期,以无纤维化代表S0;以汇管纤维化扩大代表S1期;以汇管周围纤维化且形成纤维间隔,保留小叶机构代表S2期;以纤维结构合并小叶结构紊乱,并未出现肝硬化代表S3期;发现早期肝硬化代表进展为S4期。
1.3观察指标
观察并记录两组研究对象表观扩散系数ADC值、生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,以卡方检验计数资料,以(x±s)表示计量资料,以P<0.05检验差异明显,具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组ADC值
对照组ADC值(1352.5±100.6)×10-6mm2/s,观察组ADC值(1620.8±24.9)×10-6mm2/s,肝纤维化病情加重,会逐渐降低表观扩散系数ADC值,与对照组相比具有统计学意义(P<0.05);
2.2比较观察组诊断结果
S0(1620.8.±24.9)×10-6mm2/s、S1(1435.5±66.3)×10-6mm2/s、S2(1375.2±45.8)×10-6mm2/s、S3(1305.5±46.8)×10-6mm2/s、S4(1220.8±78.4)×10-6mm2/s。ADC值从S0和S1期间无显著差异,其他期间段对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);
2.3分析ADC值和血液生化指标
当S≥2、S≥3均为阳性标准,分析ADC值和ROC曲线面积AUC均大于各项血液生化学指标,HA特异性较高,Forns指数敏感性强,ADC值AUC明显大于血液生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标,可见,可以把ADC值用于临床各项指标的诊断。
3讨论
临床将肝穿刺活检作为肝纤维化检查的金标准,但是,因取材部位对患者会造成创伤,还有可能会引起并发症,所以,肝穿刺活检并不适用于临床观察和随访。无肝维化急性肝损伤期患者的肝纤维化生态指标也可能增高,有肝纤维化及炎症不明显患者也有可能各项生化指标并无异常改变。对比病理结果和血清生化指标并不完全一致[4]。所以,就需要在临床上应用对患者造成创伤更小、诊断准确率更高的检测方法。磁共振扩散加权成像(DWI)技术具有无创性,可以及时反映患者活体组织水分子扩散运动功能的影响学检查法,还能分析神经系统缺血性病变、占位性病变等情况。MR扩散加权成像技术已广泛应用于患者肝脏疾病临床诊断中,随着此项技术的成熟,对肝纤维化诊断也进行了更深入的研究[5]。
肝组织活检是对肝纤维化量化检验的金标准,可是,由于这种检测方法对患者会造成创伤或并发症,很难为患者接受。所以,临床需要找出无创诊断方法,对临床诊断具有重要作用。随着影像学技术的发展,影像学检查已成为临床诊断肝纤维化最简单的方法之一,而且检测不会对患者身体造成创伤,更适宜基层医院临床应用。超声、CT、MRI等检查对检测对象血液、功能及弹力等方面都能对肝纤维化做出更全面的诊断,其中超声瞬时弹性成像对4期肝纤维化检测效果最为理想,不过,弹性成像容易受肥胖、脂肪肝或急性肝炎等因素影响,不能顺利完成弹性成像检查。CT灌注成像则可以对病理微循环改变方面做出准确的判断,但是,缺乏肝脏灌注参数和相关病理对照,对早期肝纤维化难以做出准确的判断。而MR扩散加权成像均可以选择适宜扫描序列和参数,检测肝纤维组织ADC值,以此评估肝纤维化病情程度。
总之,MR扩散加权成像通过ADC值可以对中重度肝纤维化、早期肝硬化做出有效的影像学检测结果,对肝纤维化病情分期做出准确的判断,利于患者及早采取有针对的治疗方案,保证临床治疗效果,值得推广应用。
参考文献:
[1]邓乾华,阮继银,江锦赵,等.磁共振扩散加权成像在家兔肝纤维化分期的诊断价值[J].磁共振成像,2015,6(6):467-470.
[2]黄勇跃,金军,汤小莉,等.扩散加权成像和瞬时弹性成像在肝纤维化诊断价值中的对比研究[J].磁共振成像,2013,4(4):261-265.
[3]赵广强,翁苓苓,陈义磊,等.弥散加权成像与弥散张量成像评价肝纤维化的实验研究[J].医学影像学杂志,2016,26(1):99-104.
[4]刘再毅,陈鑫,颜丽芬,等.b值对肝脏磁共振扩散加权成像ADC值及其可重复性和影响[J].中国医学影像学杂志,2013,5(16):370-373.
[5]赵广强,张闽光.肝纤维化磁共振成像检测的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):755-758.