MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床探究

MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床探究

吴俊泉郭岳峰夏菁

无锡市锡山人民医院影像科，214011

摘要：目的：探究MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床价值。方法：选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者作为研究对象设为观察组，另选同期收治的28例体检的健康人员设为对照组，对照组应用MR扩散加权成像技术检测b值600s/mm2表观扩散系数（ADC），检测透明质酸（HA）、肝纤维化化诊断预测模型Forns、ARRI指数等血液生化学指标。结果：肝纤维化病情加重，会逐渐降低表观扩散系数ADC值，与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）；ADC值从S0和S1期间无显著差异，其他期间段对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；ADC值AUC明显大于血液生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标。结论：MR扩散加权成像通过ADC值可以对中重度肝纤维化、早期肝硬化做出有效的影像学检测结果，对肝纤维化病情分期做出准确的判断，利于患者及早采取有针对的治疗方案，保证临床治疗效果，值得推广应用。

关键词：MR扩散加权成像；肝纤维化；诊断

很多慢性肝病病理发展过程都会进展为肝纤维化，若不及时将病因阻断，就会发展成肝硬化[1]。肝纤维化具有可逆转性，而肝硬化则无法逆转，所以，及早诊断肝纤维化能有效避免发生病变，对于临床治疗具有重要价值[2]。本次研究中，选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者和同期收治的28例体检的健康人员进行对比研究，分析MR扩散加权成像对肝纤维化诊断的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月至2016年6月我院收治的经肝穿刺确诊为肝纤维化的28例患者作为研究对象设为观察组，另选同期收治的28例体检的健康人员设为对照组。观察组男20例，女8例；年龄18-70岁，平均年龄（44.2±5.8）岁；对照组男19例，女9例；年龄18-70岁，平均年龄（43.5±5.5）岁；两组一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均应用磁共振扩散加权成像（DWI）检查，选择GE1.5T超导型MR检查，选择四通道体部线圈。两组研究对象在检查前4h均禁食，护理人员指导进行呼吸训练，按照SE-EPI序列，朝X、Y、Z3个方向实施扩散敏感梯度，b值为600s/mm2，指导研究对象单次屏气取15幅检测图像，控制扫描时间在14s，根据数据测量软件测量ADC值。ADC图像中ROI区在肝右叶，将大血管及化学位移伪影及时避开后，取圆形ROI，100以上像素，取得ROI中ADC值，通过3次平均测量后取得平均值。

肝穿刺病理活检：两组研究对象取仰卧位，测定ADC值后根据CT对穿刺点进行定位，消毒后穿刺，及时将标本送到病理科应用HE染色、网状纤维染色，再进行病理观察。根据《病毒性肝炎防治方案》对纤维化进行分类，分为S0、S1、S2、S3、S4共5个时期，以无纤维化代表S0；以汇管纤维化扩大代表S1期；以汇管周围纤维化且形成纤维间隔，保留小叶机构代表S2期；以纤维结构合并小叶结构紊乱，并未出现肝硬化代表S3期；发现早期肝硬化代表进展为S4期。

1.3观察指标

观察并记录两组研究对象表观扩散系数ADC值、生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以(x±s)表示计量资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组ADC值

对照组ADC值（1352.5±100.6）×10-6mm2/s，观察组ADC值（1620.8±24.9）×10-6mm2/s，肝纤维化病情加重，会逐渐降低表观扩散系数ADC值，与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）；

2.2比较观察组诊断结果

S0（1620.8.±24.9）×10-6mm2/s、S1（1435.5±66.3）×10-6mm2/s、S2（1375.2±45.8）×10-6mm2/s、S3（1305.5±46.8）×10-6mm2/s、S4（1220.8±78.4）×10-6mm2/s。ADC值从S0和S1期间无显著差异，其他期间段对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；

2.3分析ADC值和血液生化指标

当S≥2、S≥3均为阳性标准，分析ADC值和ROC曲线面积AUC均大于各项血液生化学指标，HA特异性较高，Forns指数敏感性强，ADC值AUC明显大于血液生化学中预测模型Forns、ARRI指数各项指标，可见，可以把ADC值用于临床各项指标的诊断。

3讨论

临床将肝穿刺活检作为肝纤维化检查的金标准，但是，因取材部位对患者会造成创伤，还有可能会引起并发症，所以，肝穿刺活检并不适用于临床观察和随访。无肝维化急性肝损伤期患者的肝纤维化生态指标也可能增高，有肝纤维化及炎症不明显患者也有可能各项生化指标并无异常改变。对比病理结果和血清生化指标并不完全一致[4]。所以，就需要在临床上应用对患者造成创伤更小、诊断准确率更高的检测方法。磁共振扩散加权成像（DWI）技术具有无创性，可以及时反映患者活体组织水分子扩散运动功能的影响学检查法，还能分析神经系统缺血性病变、占位性病变等情况。MR扩散加权成像技术已广泛应用于患者肝脏疾病临床诊断中，随着此项技术的成熟，对肝纤维化诊断也进行了更深入的研究[5]。

肝组织活检是对肝纤维化量化检验的金标准，可是，由于这种检测方法对患者会造成创伤或并发症，很难为患者接受。所以，临床需要找出无创诊断方法，对临床诊断具有重要作用。随着影像学技术的发展，影像学检查已成为临床诊断肝纤维化最简单的方法之一，而且检测不会对患者身体造成创伤，更适宜基层医院临床应用。超声、CT、MRI等检查对检测对象血液、功能及弹力等方面都能对肝纤维化做出更全面的诊断，其中超声瞬时弹性成像对4期肝纤维化检测效果最为理想，不过，弹性成像容易受肥胖、脂肪肝或急性肝炎等因素影响，不能顺利完成弹性成像检查。CT灌注成像则可以对病理微循环改变方面做出准确的判断，但是，缺乏肝脏灌注参数和相关病理对照，对早期肝纤维化难以做出准确的判断。而MR扩散加权成像均可以选择适宜扫描序列和参数，检测肝纤维组织ADC值，以此评估肝纤维化病情程度。

总之，MR扩散加权成像通过ADC值可以对中重度肝纤维化、早期肝硬化做出有效的影像学检测结果，对肝纤维化病情分期做出准确的判断，利于患者及早采取有针对的治疗方案，保证临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1]邓乾华，阮继银，江锦赵，等.磁共振扩散加权成像在家兔肝纤维化分期的诊断价值[J].磁共振成像，2015，6（6）：467-470.

[2]黄勇跃，金军，汤小莉，等.扩散加权成像和瞬时弹性成像在肝纤维化诊断价值中的对比研究[J].磁共振成像，2013，4（4）：261-265.

[3]赵广强，翁苓苓，陈义磊，等.弥散加权成像与弥散张量成像评价肝纤维化的实验研究[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：99-104.

[4]刘再毅，陈鑫，颜丽芬，等.b值对肝脏磁共振扩散加权成像ADC值及其可重复性和影响[J].中国医学影像学杂志，2013，5（16）：370-373.

[5]赵广强，张闽光.肝纤维化磁共振成像检测的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（6）：755-758.