经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值

经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值

吴茵

吴茵（辽宁省沈阳市沈河区妇婴医院110011）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0133-02

【摘要】目的探讨经腹彩色多普勒超声血流显像（CDFI）诊断宫内残留物的临床价值。方法应用经腹超声结合CDFI诊断宫内残留物183例，并与尿HCG和清宫术后病理结果对照。结果183例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。尿HCG阳性171例，占93.4%（171/183），尿HCG均为阳性；无血流信号25例，占13.7%（25/183），尿HCG阳性13例，阴性12例。脉冲多普勒（PW）呈类滋养层血流频谱，阻力指数（RI）平均值0.44（0.34-0.58）。结论经腹超声结合CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出部位进行定位，具有重要的临床应用价值。

【关键词】经腹彩色多普勒血流显像宫内残留物

宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜组织和血凝块等残留于宫腔内所致，是各种流产、引产和足月产后阴道流血和/或宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG的检测，但宫内无残留物而进行诊断性刮宫易损伤子宫内膜，宫内残留物完全变性、坏死和机化后尿HCG阴性者易造成漏诊。经腹超声结合CDFI不受上述因素之影响，能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据血流信号检出部位进行定位，具有重要的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法

1.研究对象

183例宫内残留物均为我院2000年1月-2004年4月门诊和住院患者，年龄19-43岁，均有反复阴道流血史，残留时间6-195d，其中药物流产所致残留118例，人工流产所致残留32例，自然流产所致残留13例，引产所致残留9例，足月产所致残留11例。全部病例经超声诊断后，再经清宫术后病理所证实。

2.使用仪器

飞利浦HP-11彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz-6.6MHz。

3.检查方法

患者适度充盈膀胱（以覆盖子宫为宜），常规取平卧位，于耻骨联合上行纵、横、斜等多切面扫查，注意观察子宫形态、大小及宫腔内回声情况，当发现宫腔内有异常回声团块（即残留物）时，应注意其所在部位、形态、大小、残留物与宫壁的关系。用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况，然后用脉冲多普勒（PW）判断血流信号性质，取样容积1.5-4.0mm，调整角度<60°，获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流频谱并测量血流动力学参数，记录阻力指数（RI）。

结果

1．CDFI与尿HCG诊断比较

183例宫内残留物全部经清宫术后病理证实。尿HCG阳性171例，占93.4%，（171/183），阴性12例，占6.6%（12/183）。CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号158例，占86.3%（158/183），尿HCG均为阳性；无血流信号25例，占13.7%（25/183），尿HCG阳性13例，阴性12例。

2.声像图表现

（1）子宫声像图表现子宫大小与残留物多少有关，微量残留时子宫呈正常大小或稍增大，残留物量越多，子宫越大，本组所见子宫最大者如妊娠3个月大小。残留时间较短，子宫复旧不良时，宫壁可增厚；残留时间较长，量较多，子宫复旧良好时，宫壁可变薄。宫壁实质回声可正常，或残留附着处实质回声光点稍增粗，分布欠均匀。

（2）残留物声像图表现宫腔内异常回声的强度，形状、大小、位置由残留物性质与检查时其坏死程度而定[1]，故二维超声表现不尽相同。微量残留时，宫腔似呈正常内膜回声表现，仅见内膜线呈断续状或模糊；残留物合并宫腔积液时，残留物与对侧宫壁间见条状、环状或不规则形分离液性无回声区，残留物呈条块状、梭形、扁平状、团块状、半岛样或龛影样中高回声表现；残留物未合并宫腔积液时，残留物呈中高回声团块，界限清楚，形态不规则，内部可见斑片状、条带状、蜂窝状液性无回声区或低回声区或散在性强回声光斑及光点，周边可见环形强回声带，混合性残留时，宫腔内见中高回声团块、光斑、光点及不规则液性无回声区。

（3）残留物的CDFI特点残留时间越短，残留物基底与局部宫壁组织内血流信号越丰富，呈红蓝镶嵌的杆状或团状；残留时间越长，血流信号越少，呈星点状或短线状，或无血流信号。PW呈类滋养层血流频谱，RI值为0.34-0.58，平均0.44。

讨论

1.宫内残留物的形成原因与子宫壁及CDFI的关系

宫内残留物主要见于药物流产，其次是人工流产、自然流产、引产和月足产等，是各种产后阴道流血和/宫内感染的主要原因。药物流产后阴道流血时间延长主要是由于蜕膜或绒毛组织残留所引起[2]。药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但失败率仍很高。药物流产失败主要与其代谢的个体差异、体内孕餇受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异、及对PG敏感变化等多种因素有关[3]；人工流产所致残留，多与术者技术因素有关；自然流产所致残留，主要是流产不全所致；引产和足月产所致残留，主要是胎盘剥离不全或副胎盘所致等。残留物可以是微量的、或不同形状的、或混合性的。微量或不同形状残留物多与子宫壁有粘连，混合性残留物与子宫壁可有粘连或无粘连。残留物与子宫壁有粘连者，CDFI可见残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号，残留时间越短血流信号越丰富，残留时间越长血流信号越少或无血流信号，残留物与子宫壁无粘连者，CDFI无血流信号。

2.超声对宫内残留物的诊断价值

残留物合并宫腔积液或为混合性残留时，二维超声容易诊断；残留物为胎盘或副胎盘组织时，残留物内可见散在性强回声光斑及光点，周边可见环形强回声带为其特征性声像图，二维超声亦易诊断；微量残留时，二维超声表现似呈正常宫内膜回声改变而不易诊断，但CDFI可见残留物附着处宫内膜及局部宫壁组织内有较丰富的血流信号，PW呈类滋养层血流频谱而获得正确诊断；残留物完全变性、坏死、机化时，声像图改变可呈多样性，但CDFI显示其内无血流信号易与其他宫内病变相鉴别。

3.CDFI与尿HCG对照分析

本组CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号158例，尿HCG均为阳性，其产生原因内有血流信号158例，尿HCG均为阳性，其产生原因可能是残留物的组织细胞仍有一定活力，残留物附着处局部宫壁组织受绒毛组织分泌的孕激素直接影响有关，因此，残留物基底部与局部宫壁组织内仍存在扩张的血管，绒毛组织仍继续分泌HCG进入血流而致尿HCG阳性。无血流信号25例，尿HCG阳性13例，阴性12例。尿HCG阳性而无血流信号者，其原因可能是：（1）残留物完全脱离子宫壁，残留时间较短(<15d);(2)残留时间较长，残留物处于变性、坏死、机化的晚期阶段，残留物基底部与局部宫壁组织内血管细小、血流缓慢而不易被CDFI检出所致。尿HCG阴性而无血流信号者，其原因主要是残留时间较长，残留物已完全变性、坏死和机化，残留物基底部无存活的绒毛组织和血管，局部宫壁组织无孕激素而致的血管扩张所致。

综上所述，经腹超声结合CDFI能对各种产后所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断，并能根据彩色血流信号检出的部位进行定位，具有重要的临床应用价值。因此，我们认为对各种产后阴道流血，临床疑诊宫内残留物的患者，应首选经腹超声结合CDFI进行检测。

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编，超声医学，第4版，北京；科学技术文献出版社，2003.1384.

[2]陈常佩，陆兆龄主编，妇产科彩色多普勒诊断学，北京；人民卫生出版社，1998.70.

[3]钱学浙，钱尚萍，邵敬於.米非司酮配合前列腺素中止早孕的检测指标，产科杂志，1993,28（11）：65.