脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水40例

脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水40例

刘怡东

刘怡东

（三台县人民医院；四川绵阳621100）

【摘要】目的探讨脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床效果。方法选取本院收治的40例创伤性脑损伤后脑积水患者，均经CT扫描，明确脑室大小，依据患者病情严重程度分为3组：轻度15例、14例、11例，均行V-P分流手术治疗，观察与比较3组脑室周围水肿、格拉斯哥预后评分（GOS）、脑室径与双顶径的比值（V/BP）、格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）、并发症情况等。结果V-P分流手术后，轻、中度组的总有效率较重度组，差异显著（P＜0.05）；轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前，均有明显提升（P＜0.05），而重度组治疗前后比较无显著差异（P＞0.05）。轻、中度组术后并发症发生率较重度组，差异显著（P＜0.05）。结论针对创伤性脑损伤后脑积水患者，在其病情还未严重前，及时实施V-P分流手术治疗，效果较好，临床应用价值高。

【关键词】创伤性脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流手术

80casesofhydrocephaluswithdifferentdegreesaftertraumaticbraininjurytreatedbyventriculoperitonealshunt

[AbstractObjective]Toexploretheclinicaleffectofdifferentdegreesofhydrocephalusaftertraumaticbraininjury(V-Pshunt)inthetreatmentoftraumaticbraininjury.MethodThehospitaltreated40casesoftraumaticbraininjurypatientswithhydrocephalus,underwentCTscanning,clearventricularsize,accordingtotheseverityofthediseasewerepidedinto3groups:15casesweremild,14cases,11casesunderwentV-Pshuntsurgerytreatment,observationandcomparisonof3groupsofperiventricularedema,Glasgowoutcomescore(GOS),theratioofventriclediameterandbiparietaldiameter(V/BP),Glasgowcomascore(GCS)andcomplications.ResultV-Pbypasssurgery,thetotaleffectiverateofmildandmoderategroupthaninseveregroup,significantdifference(P<0.05);mildandmoderategroupGCSscore,periventricularedemadiameter,GOSscore,V/BPcomparedwithbeforetreatment,haveimprovedsignificantly(P<0.05),andseveregroupbeforeandaftertreatmentwithnosignificantdifference(P>0.05).Theincidenceofpostoperativecomplicationsinthemildandmoderategroupswassignificantlyhigherthanthatintheseveregroup(P<0.05).conclusionForpatientswithhydrocephalusaftertraumaticbraininjury,V-Pshuntoperationisperformedinatimelymannerbeforeitsconditionisserious.Theeffectisgood,anditsclinicalapplicationvalueishigh.

[Keywords]Traumaticbraininjury;hydrocephalus;ventriculoperitonealshunt

脑创伤后会引起各种并发症，脑积水便为其一，而且还是最为常见、诱发死亡的重要因素。针对颅脑创伤且并发有脑积水患者，需及时采取有效措施加以救治，最大程度减少、控制病死率。脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）作为一种比较典型、实用且有效的治疗方式，现今已在临床中得到广泛应用，许多患者用此术式能够较好的控制病情，但部分患者却疗效不佳[1]。本文选取本院收治的创伤性脑损伤后并发脑积水患者，采用V-P分流手术治疗，探讨其在不同程度脑积水中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2014年7月-2017年7月收治的40例创伤性脑损伤后并发不同程度脑积水患者，临床表现为视力下降、头晕胀、间断性头痛及耳鸣等，全部患者依据脑室径与双顶径比值（V/BP，正常值为25%，若V/BP值为26%~40%，即轻度脑积水；若41%~60%，即中度脑积水；若61%~90%，即重度脑积水。）划分为3组，轻度组15例中，男9例，女6例，年龄区间21~62岁，平均（37.2±12.6）岁；平均受伤时间（56.0±35.6）d；受伤原因：交通事故8例，坠落伤4例，重物击打2例，其他1例。中度组14例中，男8例，女6例，年龄区间21~61岁，平均（37.1±12.4）岁；平均受伤时间（56.3±35.4）d；受伤原因：交通事故6例，坠落伤4例，重物击打3例，其他1例。重度组11例中，男6例，女5例，年龄区间20~60岁，平均（37.0±12.2）岁；平均受伤时间（56.1±35.3）d；受伤原因：交通事故6例，坠落伤3例，重物击打1例，其他1例。两组年龄、性别、受伤原因等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2V-P分流术

所有患者均行V-P分流手术治疗，或采取V-P分流手术联合烦骨去骨瓣减压手术治疗，先根据患者病情，行全身麻醉，后依据患者创伤部位，选取适宜手术体位，确保头部、胸部、腹部处于同一条线上。后切开手术部位的脑室外头皮，钻孔，并开颅骨。依据双侧或单侧减压，选择合宜的穿刺部位，通常选在侧脑室枕角或侧脑室前角。建分流管腹腔段，将此端置入盆腔内。当完成皮下隧道构建后，把不同压力的分流管分别与脑室段、接腹腔连接。全部患者分别于V-P分流手术开始前、后的7~14d内，均给予抗生素辅助治疗。

1.3观察指标与疗效评定

定期随访全部患者，分别于手术后的第1周、2周、5周，实施头颅CT影像扫描，在此之后，则改为每6个月1次，持续1年。待1年后，统计疗效与并发症情况。利用所得CT影像扫描结果，观察并计算脑室周围水肿带直径、V/BP等，另完成昏迷指数评分（GCS）与格拉斯哥预后评分（GOS），GOS分值[2]为1~5分，若5分，即恢复正常，4分为轻度残疾，3分重度残疾但意识清醒，2分昏迷状态或植物生存，1分为死亡。GCS评分[3]分值为0~15分，15分即意识清楚；12~14分即轻度意识障碍，9~11分即中度意识障碍；≤8分即昏迷状态。另对3组患者水肿、分流过度、移位、感染等并发症情况。

疗效判定标准[4]：术后，如果患者临床症状均消失，CT扫描显示各项指标均恢复正常，运动功能以恢复原先状态，即治愈；若患者术后症状有一定好转，经CT扫描得知，患者各项指标均有明显改善，运动功能有一定改善，即好转；若患者病情无改善或加重，即无效。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理各项数据，（±s）表示计量资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

轻度组总有效率为95.83%，中度组总有效率55.56%，重度组37.93%；轻、中度组的总有效率较重度组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表13组患者V-P分流术后疗效对比

注：与重度组相比，*P＜0.05。

3.讨论

创伤性脑损伤后合并脑积水以伤后3~8周内最为多见，许多患者多发生于一年内，超过1年者并不常见。本次研究所选取的创伤性脑损伤后合并脑积水患者，其平均发病时间为损伤之后的50天内[5]。现阶段，许多研究认为外伤性脑积水的产生与多种因素有关，比如脑脊液吸收出现障碍、血性脑脊液造成蛛网膜出现颗粒阻塞、蛛网膜下腔出血等。针对轻、中度脑积水患者而言，其脑脊液的压力相比正常值，明显偏高，通过分流处理，对于其脑室内压力具有较好的缓解作用，另外，完成手术后，室周、脑室水肿相比之前，有显著缩小；针对重度脑积水患者来讲，其中的大多数为正常颅压性脑积水，在整个脑积水持续进展中，脑室的代偿性会异常扩大，脑脊液的吸收或是分泌，在某种水平上会重新构建新的平衡，所以，尽管依据脑脊液的压力情况，选择了低压分流管，但在完成手术后，在室周水肿改善方面并不突出，另外，在脑室大小改善方面也不明显，因而有着不佳的手术治疗效果[6]。

针对不同脑室径与双顶径比值（V/BP）患者来划分病情，并结合室周围水肿、格拉斯哥预后评分（GOS）、脑室径与双顶径的比值（V/BP）、格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）等指标的观察与比较，来进行治疗效果的评判，从中本次研究结果中发现，三种病情程度差异性的患者，经脑室腹腔分流手术（V-P分流手术）治疗后，上述指标均有不同程度改善，但中度组与轻度组改善程度要好于重度组。针对轻度组与中度组患者，由脑积液所造成的颅内压力升高，通过实施V-P分流手术处理，能有效实现脑脊液的分流，达到降低脑内压的目的。此外，在完成手术后，患者各项生理指标均得到明显改善，但重度组以正常颅压性脑积水居多，伴随病情的持续进展，脑室内部积液的吸收与分泌构建起了一个比较平衡的内环境，脑室以扩张的方式来应对分泌的积液，因而会加重病情。有学者[7]通过对创伤性脑损伤后脑积水进行深入研究得知，在未进行V-P分流术治疗前，患者有着比较高的脑脊液压力，脑血流较正常者偏低，而术后，患者脑脊液压力得到明显降低，脑血流得到一定程度改善，另外，神经功能也得到明显恢复。本次研究结果与之相似[8]。由本次研究结果可知，轻、中度组的总有效率高于重度组；轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前，均有明显提升，而重度组治疗前后比较无显著差异。轻、中度组术后并发症发生率低于重度组。由此表明，针对创伤性脑损伤后脑积水患者，在其病情还未严重前，及时实施V-P分流手术治疗，效果较好，临床应用价值高。

参考文献：

[1]冯志仙,李全成,苏琳,等.创伤后脑积水合并严重意识障碍患者侧脑室-腹腔分流术的疗效[J].中华创伤杂志,2013,29(9):824-826.

[2]王芳,王浩,温良,等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(1):17-19.

[3]王浩.侧脑室-腹腔分流术治疗创伤性脑积水的疗效分析[J].中外医疗,2012,31(14):51-51.

[4]胡伟鹏,高宏志,黄天造,等.大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例[J].中华创伤杂志,2012,28(4):324-327.

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[6]刘瑞,梁广榆,高亚飞.脑室腹腔分流术治疗外伤性脑积水中分流管的选择[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):94-95.

[7]董燕,杨岗,荆山,等.CT灌注成像在脑室-腹腔分流术后压力设定中的作用[J].中华创伤杂志,2016,32(2):115-119.

[8]张成功,于德强,徐云峰.侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):92-93.