刘怡东
(三台县人民医院;四川绵阳621100)
【摘要】目的探讨脑室腹腔分流手术(V-P分流手术)治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床效果。方法选取本院收治的40例创伤性脑损伤后脑积水患者,均经CT扫描,明确脑室大小,依据患者病情严重程度分为3组:轻度15例、14例、11例,均行V-P分流手术治疗,观察与比较3组脑室周围水肿、格拉斯哥预后评分(GOS)、脑室径与双顶径的比值(V/BP)、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、并发症情况等。结果V-P分流手术后,轻、中度组的总有效率较重度组,差异显著(P<0.05);轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前,均有明显提升(P<0.05),而重度组治疗前后比较无显著差异(P>0.05)。轻、中度组术后并发症发生率较重度组,差异显著(P<0.05)。结论针对创伤性脑损伤后脑积水患者,在其病情还未严重前,及时实施V-P分流手术治疗,效果较好,临床应用价值高。
【关键词】创伤性脑损伤;脑积水;脑室腹腔分流手术
80casesofhydrocephaluswithdifferentdegreesaftertraumaticbraininjurytreatedbyventriculoperitonealshunt
[AbstractObjective]Toexploretheclinicaleffectofdifferentdegreesofhydrocephalusaftertraumaticbraininjury(V-Pshunt)inthetreatmentoftraumaticbraininjury.MethodThehospitaltreated40casesoftraumaticbraininjurypatientswithhydrocephalus,underwentCTscanning,clearventricularsize,accordingtotheseverityofthediseasewerepidedinto3groups:15casesweremild,14cases,11casesunderwentV-Pshuntsurgerytreatment,observationandcomparisonof3groupsofperiventricularedema,Glasgowoutcomescore(GOS),theratioofventriclediameterandbiparietaldiameter(V/BP),Glasgowcomascore(GCS)andcomplications.ResultV-Pbypasssurgery,thetotaleffectiverateofmildandmoderategroupthaninseveregroup,significantdifference(P<0.05);mildandmoderategroupGCSscore,periventricularedemadiameter,GOSscore,V/BPcomparedwithbeforetreatment,haveimprovedsignificantly(P<0.05),andseveregroupbeforeandaftertreatmentwithnosignificantdifference(P>0.05).Theincidenceofpostoperativecomplicationsinthemildandmoderategroupswassignificantlyhigherthanthatintheseveregroup(P<0.05).conclusionForpatientswithhydrocephalusaftertraumaticbraininjury,V-Pshuntoperationisperformedinatimelymannerbeforeitsconditionisserious.Theeffectisgood,anditsclinicalapplicationvalueishigh.
[Keywords]Traumaticbraininjury;hydrocephalus;ventriculoperitonealshunt
脑创伤后会引起各种并发症,脑积水便为其一,而且还是最为常见、诱发死亡的重要因素。针对颅脑创伤且并发有脑积水患者,需及时采取有效措施加以救治,最大程度减少、控制病死率。脑室腹腔分流手术(V-P分流手术)作为一种比较典型、实用且有效的治疗方式,现今已在临床中得到广泛应用,许多患者用此术式能够较好的控制病情,但部分患者却疗效不佳[1]。本文选取本院收治的创伤性脑损伤后并发脑积水患者,采用V-P分流手术治疗,探讨其在不同程度脑积水中的应用效果,现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院于2014年7月-2017年7月收治的40例创伤性脑损伤后并发不同程度脑积水患者,临床表现为视力下降、头晕胀、间断性头痛及耳鸣等,全部患者依据脑室径与双顶径比值(V/BP,正常值为25%,若V/BP值为26%~40%,即轻度脑积水;若41%~60%,即中度脑积水;若61%~90%,即重度脑积水。)划分为3组,轻度组15例中,男9例,女6例,年龄区间21~62岁,平均(37.2±12.6)岁;平均受伤时间(56.0±35.6)d;受伤原因:交通事故8例,坠落伤4例,重物击打2例,其他1例。中度组14例中,男8例,女6例,年龄区间21~61岁,平均(37.1±12.4)岁;平均受伤时间(56.3±35.4)d;受伤原因:交通事故6例,坠落伤4例,重物击打3例,其他1例。重度组11例中,男6例,女5例,年龄区间20~60岁,平均(37.0±12.2)岁;平均受伤时间(56.1±35.3)d;受伤原因:交通事故6例,坠落伤3例,重物击打1例,其他1例。两组年龄、性别、受伤原因等资料比较,无显著差异(P>0.05)。
1.2V-P分流术
所有患者均行V-P分流手术治疗,或采取V-P分流手术联合烦骨去骨瓣减压手术治疗,先根据患者病情,行全身麻醉,后依据患者创伤部位,选取适宜手术体位,确保头部、胸部、腹部处于同一条线上。后切开手术部位的脑室外头皮,钻孔,并开颅骨。依据双侧或单侧减压,选择合宜的穿刺部位,通常选在侧脑室枕角或侧脑室前角。建分流管腹腔段,将此端置入盆腔内。当完成皮下隧道构建后,把不同压力的分流管分别与脑室段、接腹腔连接。全部患者分别于V-P分流手术开始前、后的7~14d内,均给予抗生素辅助治疗。
1.3观察指标与疗效评定
定期随访全部患者,分别于手术后的第1周、2周、5周,实施头颅CT影像扫描,在此之后,则改为每6个月1次,持续1年。待1年后,统计疗效与并发症情况。利用所得CT影像扫描结果,观察并计算脑室周围水肿带直径、V/BP等,另完成昏迷指数评分(GCS)与格拉斯哥预后评分(GOS),GOS分值[2]为1~5分,若5分,即恢复正常,4分为轻度残疾,3分重度残疾但意识清醒,2分昏迷状态或植物生存,1分为死亡。GCS评分[3]分值为0~15分,15分即意识清楚;12~14分即轻度意识障碍,9~11分即中度意识障碍;≤8分即昏迷状态。另对3组患者水肿、分流过度、移位、感染等并发症情况。
疗效判定标准[4]:术后,如果患者临床症状均消失,CT扫描显示各项指标均恢复正常,运动功能以恢复原先状态,即治愈;若患者术后症状有一定好转,经CT扫描得知,患者各项指标均有明显改善,运动功能有一定改善,即好转;若患者病情无改善或加重,即无效。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理各项数据,(±s)表示计量资料,t检验,百分比表示计数资料,X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
轻度组总有效率为95.83%,中度组总有效率55.56%,重度组37.93%;轻、中度组的总有效率较重度组,差异显著(P<0.05)。见表1。
表13组患者V-P分流术后疗效对比
注:与重度组相比,*P<0.05。
3.讨论
创伤性脑损伤后合并脑积水以伤后3~8周内最为多见,许多患者多发生于一年内,超过1年者并不常见。本次研究所选取的创伤性脑损伤后合并脑积水患者,其平均发病时间为损伤之后的50天内[5]。现阶段,许多研究认为外伤性脑积水的产生与多种因素有关,比如脑脊液吸收出现障碍、血性脑脊液造成蛛网膜出现颗粒阻塞、蛛网膜下腔出血等。针对轻、中度脑积水患者而言,其脑脊液的压力相比正常值,明显偏高,通过分流处理,对于其脑室内压力具有较好的缓解作用,另外,完成手术后,室周、脑室水肿相比之前,有显著缩小;针对重度脑积水患者来讲,其中的大多数为正常颅压性脑积水,在整个脑积水持续进展中,脑室的代偿性会异常扩大,脑脊液的吸收或是分泌,在某种水平上会重新构建新的平衡,所以,尽管依据脑脊液的压力情况,选择了低压分流管,但在完成手术后,在室周水肿改善方面并不突出,另外,在脑室大小改善方面也不明显,因而有着不佳的手术治疗效果[6]。
针对不同脑室径与双顶径比值(V/BP)患者来划分病情,并结合室周围水肿、格拉斯哥预后评分(GOS)、脑室径与双顶径的比值(V/BP)、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)等指标的观察与比较,来进行治疗效果的评判,从中本次研究结果中发现,三种病情程度差异性的患者,经脑室腹腔分流手术(V-P分流手术)治疗后,上述指标均有不同程度改善,但中度组与轻度组改善程度要好于重度组。针对轻度组与中度组患者,由脑积液所造成的颅内压力升高,通过实施V-P分流手术处理,能有效实现脑脊液的分流,达到降低脑内压的目的。此外,在完成手术后,患者各项生理指标均得到明显改善,但重度组以正常颅压性脑积水居多,伴随病情的持续进展,脑室内部积液的吸收与分泌构建起了一个比较平衡的内环境,脑室以扩张的方式来应对分泌的积液,因而会加重病情。有学者[7]通过对创伤性脑损伤后脑积水进行深入研究得知,在未进行V-P分流术治疗前,患者有着比较高的脑脊液压力,脑血流较正常者偏低,而术后,患者脑脊液压力得到明显降低,脑血流得到一定程度改善,另外,神经功能也得到明显恢复。本次研究结果与之相似[8]。由本次研究结果可知,轻、中度组的总有效率高于重度组;轻、中度组GCS评分、脑室周围水肿带直径、GOS评分、V/BP相比治疗前,均有明显提升,而重度组治疗前后比较无显著差异。轻、中度组术后并发症发生率低于重度组。由此表明,针对创伤性脑损伤后脑积水患者,在其病情还未严重前,及时实施V-P分流手术治疗,效果较好,临床应用价值高。
参考文献:
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