新式剖宫产术后预防产后出血的方法综述

新式剖宫产术后预防产后出血的方法综述

何苑谷

何苑谷（广西梧州市红十字会医院产科543002）

【摘要】产后出血是目前产科医护人员面临的最有挑战性的并发症之一。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减至最小化的关键。本文主要从新式剖宫产术后预防产后出血方法进行综述，对新式剖宫产术后预防产后出血的方法进行归纳和总结，希望能够为新式剖宫产术后预防产后出血提供一定的参考。

【关键词】新式剖宫产术后预防产后出血方法

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0347-02

1.引言

随着我国医学事业的快速发展，使得在实际的诊疗过程中所使用的途径越来越先进和广泛，撕拉式的新式剖宫产，其主要的特点为创伤小、手术之后恢复较快等方面的特点，这已经成为各大医院产科首选的一种手术方式，目前新式剖宫产术技术已经发展得十分成熟，但是预防新式剖宫产术后并发症如预防产后出血，广大产科工作者一直努力着，不管产后出血的治疗措施得到了如何明显的改善,亦无论是在发展中国家还是在设备齐全的现代医院,早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。产后出血是目前产科医护人员面临的最有挑战性的并发症之一。对新式剖宫产术后预防产后出血的方法进行归纳和总结，希望能够为新式剖宫产术后预防产后出血提供一定的参考。

2.新式剖宫产术后预防产后出血的方法

2.1消除孕产妇顾虑，精神心理因素对产后出血也有一定的影响[1]，有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。

2.2新式剖宫产术后，子宫收缩明显减弱者，用米索前列醇术中纳肛可使子宫收缩明显增强，产后出血明显减少，米索预防产后出血的机制米索前列醇为前列腺素E衍生物，能增强子宫收缩的频率和幅度作用，其血浆半衰期为双相[1]。首次活性代谢物的血浆半衰期为20～40分，以后代谢物血浆半衰期为15小时[2]。在母血中前列腺F22（PCF22，在分娩时达到高峰，较产前升高10～30倍，其半衰期较短，仅1分钟[3]，产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱。此时，外源性给米索前列醇，可使子宫强直收缩而达到防止产后出血的目的。

2.3新式剖宫产术后30分钟，按摩子宫[4]，半小时按摩子宫一次，经手按摩子宫底刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，做均匀节律的按摩,可有效刺激子宫高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少子宫容积，在按摩过程中将宫腔内积血压出，以免影响宫缩，达到止血目的，临床实践证明，产后30min的持续性按摩能有效减少产后2h的出血量[4]。

2.4新式剖宫产术胎儿取出后，即缩宫素与益母草宫壁注射。近年来现代药理研究也表明[5]，益母草注射液可兴奋离体、在体动物与人体子宫，促进子宫肌肉收缩。缩宫素与益母草联合应用，有促子宫收缩止血作用。益母草作用迟缓，根据徐爱群等[6]试验，益母草注射液宫壁注射后引起宫缩的时间为（2.51±2.16）min，长于缩宫素组（1.68±0.68）min，直接宫壁注射益母草注射液后约2min，引起全子宫收缩。

然而缩宫素作用时间较短，半衰期1～6min，益母草作用持续时间较长，半衰期6h，当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，因此整个手术过程中止血效果优于单纯应用益母草或缩宫素。

2.5新式剖宫产术后，母亲有应答反应后，即实行早接触早吸吮，按需哺乳，24小时母婴同室，协助指导母亲正确的哺乳姿势和新生儿正确的含接姿势，到达有效的母乳喂养。母乳喂养不仅对正常产妇有加强子宫收缩,减少产后出血的作用,而且在子宫收缩乏力性出血病人的抢救中更有利于催产素的分泌与释放,有助于休克的治疗,切勿忽视[7]。

2.6保留尿管长期开放，避免牵拉、压迫、扭曲导尿管，保证及时排空膀胱，避免过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。

2.7对于手术时伤口渗血较多者，手术后予包腹，腹部加压沙袋4-6小时。将沙袋放压于切口处，再用弹力腹带包裹腹部与沙袋，起到压迫止血，减少出血的作用。

2.8胎盘取出后，常规静脉使用缩宫素(20U加入1000ml液体中,以100～125ml/h的速度静脉滴注)[8]，使体内缩宫素水平保持恒定，起到加强宫缩减少出血的作用。

2.9对有出血倾向，静脉使用卡贝缩宫素。卡贝缩宫素为一种新的人工合成的长效缩宫素,目前正研究其预防和治疗PPH的作用。它起效作用快,半衰期为40min,而缩宫素的半衰期仅为4～10min。两项加拿大的随机、双盲研究比较了剖宫产术中单次静脉使用卡贝缩宫素和缩宫素的效果,发现对有出血倾向,需额外使用缩宫素者,卡贝缩宫素耐受性好,与缩宫素一样有效甚至更有效[9,10]。

2.10应用缩宫素后，子宫收缩欠佳者，加用马来酸甲麦角新碱。马来酸甲麦角新碱是麦角碱的一种,子宫肌层内注射可使子宫持续收缩5min,可肌注0.25mg,每5min可重复使用,最大剂量为1.25mg[11,12]。必要时也可于肌层直接注射,或静推0.125mg。麦角新碱可使外周血管痉挛,血压上升,也可使患者出现恶心、呕吐等副作用。故患者高血压时不能使用。

2.11对于子宫较大或子宫收缩较弱时，加压气囊腹带的应用，可限制产后子宫底升高及子宫腔扩张，明显减少产后失血量，同时可预防宫腔容积过大所致的产后循环衰竭[13]。剖宫产于手术结束将自制的加压气囊腹带(普通弹力腹带的前上方接—气囊)，束缚于产妇下腹部，气囊部抵于宫底上方，加压60～80mmHg(1mmHg—0.133kPa)。

2.12当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力，巨大儿等产后出血倾向因素者在剖宫产时及术后极易发生产后出血，手术时娩出胎儿后立即宫体注射欣母沛(CarboprostTromethamineInjection)一支（250g）。Daily[14]报道Merrikay对12个医疗机构237人应用欣母沛的情况进行统计，其有效率为94%，最大使用剂量达1250μg，97%的患者用量为250～500μg。机理是[15]：其活性成分氨丁三醇卡前列腺素作为钙离子载体,可增加钙离子通过肌细胞膜的返流量及促使肌质网库存钙离子的释放,提高细胞内钙离子浓度；它可抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，最后导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩；它还可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。通过上述共同作用，欣母沛可刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的。

3.总结

预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低并使其对母体的影响减至最小化的关键，从上述方法中选出适合产妇的、费用低的方法，为剖宫产术后预防产后出血提供一定的参考。

参考文献

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