急性穿孔性阑尾炎的CT诊断

急性穿孔性阑尾炎的CT诊断

吴卿杰钱晶晶

吴卿杰钱晶晶（嘉兴市第二医院放射科浙江嘉兴314000）

【摘要】目的探讨急性穿孔性阑尾炎的CT影像表现。方法回顾性分析20例经手术病理证实的急性穿孔性阑尾炎的CT影像表现。结果20例中均有阑尾增粗及周围渗出，8例伴其内及周围积气，4例伴阑尾周围炎，7例伴脓肿形成，2例伴有临近肠道肠郁张，9例伴有粪石，其中2例粪石外移。结论多层螺旋CT对急性穿孔性阑尾炎的诊断具有较高的敏感性及准确性。

【关键词】急性阑尾炎穿孔体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0329-02

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，人群发病率约6%，其中19%～35%为急性穿孔性阑尾炎[1]，常需要进行急诊手术。多层螺旋CT能较有效地诊断急性穿孔性阑尾炎，协助临床选择适当的治疗方案。本文回顾分析20例经手术病理证实的急性穿孔性阑尾炎CT表现，以提高其诊断的准确性。

1材料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年7月-2013年2月间经手术病理证实急性穿孔性阑尾炎20例，男性12例，女性8例，年龄7-68岁，平均42岁。发病时间1-5天，均以腹痛急诊就医，6例为全腹痛，11例为右下腹痛，3例为转移性腹痛，右下腹压痛及反跳痛15例，16例伴有发热。

1.2检查方法

采用SiemensEmotion16排螺旋CT，仰卧位平扫，范围从剑突下至耻骨联合水平，层厚及层距均为8mm，部分病例行1.5mm薄层重建及多层面重建(MPR)。

2结果

20例均见阑尾不同程度增粗伴周围渗出，阑尾最粗径约16mm。其中8例可见阑尾内及周围少量积气，4例伴阑尾周围炎，表现为阑尾周围结缔组织及脂肪层内密度明显不规则增高模糊；7例伴脓肿形成。9例伴有粪石，其中2例可见粪石外移位于阑尾轮廓之外。2例伴有临近肠道肠郁张。

3讨论

急性阑尾炎的主要病因是阑尾腔阻塞梗阻或细菌入侵，常以恶心，呕吐、转移性右下腹痛、腹部包块为主要临床症状[2]。而急性穿孔性阑尾炎发展迅速，病情重，需要尽早手术治疗，因此，对于急性穿孔性阑尾炎的明确诊断，有助于尽快进行有效治疗，避免延误病情。

多层螺旋CT检查速度快，密度分辨率高，其多平面重建（MPR）技术能很好地显示阑尾形态、大小、位置及其周围组织结构，是诊断急性穿孔性阑尾炎的首选影像学检查。

急性穿孔性阑尾炎的CT表现：①阑尾增粗肿胀伴周围渗出，急性穿孔性阑尾炎为发炎的阑尾病情的进一步发展，所以一般都伴有阑尾的增粗，阑尾周围可见渗出性改变。②阑尾内及周围积气，尤其阑尾周围积气，直接提示阑尾壁穿孔破裂，气体向外移动，为直接征象[3]。③阑尾周围炎，阑尾周围结缔组织及脂肪间隙密度增高模糊，临近腹部系膜肿胀，可分无、轻度、中度及重度四级，中重度一定程度上提示阑尾穿孔可能[4]。④周围脓肿形成，高度提示阑尾穿孔可能，其中发现盆腔内脓肿时，需要进行多平面重建观察[3.5]。⑤腔外粪石，大部分阑尾炎可见粪石显示，若粪石出现在阑尾轮廓之外，则提示阑尾穿孔[3.5]。⑥临近肠道肠郁张，可能与炎症刺激有关。

从本文收集病例来看，上述CT表现中阑尾周围积气及腔外粪石为急性穿孔性阑尾炎的直接征象，其余为间接征象，单纯一或两个征象不能完全准确诊断急性穿孔性阑尾炎，需要对影像表现仔细观察，并对各个征象进行综合分析，才能作出准确诊断[6]。

由于阑尾解剖变异较多，临近肠道气体、肠内容物及周围渗出干扰，有时阑尾及临近结构于普通横断位上不能清楚显示，此时需要行薄层重建及多层面重建(MPR)进行多方位观察，尤其是临床症状不典型或有脓肿形成的病例，更需要仔细观察以明确病变来源[7]。

总之，多层螺旋CT及其多平面重建技术可以清楚的显示阑尾形态、走行、粗细、解剖变异、周围炎性改变情况，综合多种征象的分析，对于急性穿孔性阑尾炎的诊断具有具有较高的敏感性及准确性，可为临床治疗提供及时准确的客观依据。

参考文献

[1]陈发详,王卉,张树桐.CT对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008，24：845-848.

[2]王廷昱,王善军,张文奇,等.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照[J].医学影像学杂志,2011,21(9):1378-1381.

[3]HorrowMM,WhiteDS,HorrowJC.DifferentiationofperforatedfromnonperforateappendicitisatCT[J].Radiology,2003,227:46-51.

[4]周根泉,何之彦,刘爱群,等.螺旋CT扫描对穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值[J].放射学实践,2005,20:880-882.

[5]周利民,张文伟,苏金亮,等.多层螺旋CT在穿孔性阑尾炎诊断中的价值[J].使用放射学杂志,2009，25：1599-1602.

[6]王浩,魏冉,王兰云,等.穿孔性阑尾炎与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2012,22(1):106-110.

[7]罗彩华,孙敏,吴正宇.多层螺旋CT三维重组技术诊断急性阑尾炎56例分析[J].中国误诊学杂志,2011，11(36):8985.