环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病的观察与护理

环磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病的观察与护理

杨淑芳

杨淑芳(云南昆明医学院第一附属医院650032）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0320-02

【摘要】目的总结大剂量环磷酸胺（CTX）冲击治疗儿童难治性肾病患儿的疗效及护理方法。方法冲击治疗前做好患儿及家庭的心理护理，护理人员熟悉掌握CTX特有的药理作用、毒副反应、使用方法；治疗后严密观察感染征兆，注意胃肠道反应，充分碱化、水化尿液，同时严密观察尿液的颜色、形状、量及PH值、患儿的自觉症状和体征。结果26例RNS患儿，临床治愈13例，完全缓解10例，部分缓解3例。临床治愈率50%、完全缓解率38.46%、部分缓解率11.54%。在冲击治疗中恶心呕吐者4例，白细胞减少3例，经对症处理后恢复，无1例发生出血性膀胱炎，其对性腺的损伤作用有待进一步随访观察。结论CTX冲击治疗儿童难治性肾病疗效较好，给予及时有效的护理干预，可提高疗效和减少并发症的发生。

【关键词】儿童难治性肾病环磷酸胺冲击治疗观察与护理

儿童难治性肾病（RefractorynephriticsyndromeRNS）是指原发性肾病综合征，频复发或反复、激素依赖和耐药病例的总称。其特征为病程迁延，对激素反应差，易复发，治疗较为棘手[1]。我科对26例RNS患儿采用静脉大剂量环磷酸胺(CTX)冲击治疗，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组26例患儿均符合原发性肾病综合征的诊断标准[2]。其中18例为单纯性肾病，8例为肾炎性肾病。年龄5～14岁；男19例，女7例。对皮质激素表现为耐药14例，频复发8例，依赖4例。

1.2治疗方法

治疗前均检查三大常规、血生化及肝肾功能。凡白细胞在(4.0～10)×109/L，又无明显感染征象者才能进行冲击治疗，具体方法如下。

1.2.1CTX按10～12mg/kg.次，加入5%葡萄糖100～200ml中在1～2h内静脉滴完，连用2d为1个疗程，间隔2～4w重复，总疗程≤6次。本组平均使用3个疗程，最多连用6个疗程，CTX累积剂量为30～180mg/kg，在使用CTX冲击治疗的同时继续强的松隔日疗法。

1.2.2水化疗法。CTX冲击治疗后给水化液体按30～50ml/kg，以后2天鼓励患儿多饮水。

2观察与护理

2.1做好心理护理

由于本病具有病程迁延，易复发等特点，患儿及家属均易产生烦躁、焦虑等情绪，对治疗失去信心，加之CTX的毒副作用，如胃肠道反应、骨髓抑制、免疫力下降、脱发、尤其是致性腺损害等，许多家长对此顾虑重重。为此，我们举办护理健康知识小讲座，讲解疾病特点、治疗原则及护理要点，并交待治疗过程中可能出现的各种并发症，使患儿及家长对治疗有较为恰当的估计，对治疗过程中出现的毒性作用及不适有一定的思想准备。另外，请同病种己用CTX治疗的患儿及家长进行现身说教，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，使其处于最佳心理状态接受治疗。

2.2治疗前准备工作

在治疗前，护理人员必须熟悉掌握CTX特有的药理作用、毒副反应、禁忌症，做到合理正确的使用，使其充分发挥疗效，并使毒性反应降至最低程度。

2.3治疗后副作用的观察与护理

2.3.1注意冲击治疗后的水化疗法

由于出血性膀胱炎为CTX所特有的毒性反应，CTX的代谢产物〈磷酰胺氮芥和丙烯醛〉由尿道排泄，能引起泌尿系上皮细胞的损害，临床上表现为膀胱刺激症状、少尿、中毒性膀胱炎。因此，用药后应严密观察患儿的尿色、尿量、尿液PH值，同时给与水化、碱化疗法，冲击当天给水化液体按30～50ml/kg，以后2d鼓励患儿多饮水，使每天尿量达2000-2500ml，以促进CTX代谢产物的排出。由于治疗及时，护理得当，无一例患儿发生出血性膀胱炎。

2.3.2注意胃肠道反应

恶心呕吐是CTX常见的副作用，呕吐不但影响进食还使患儿失去信心，拒绝治疗。我们的做法是：让患儿听一些轻松愉快的音乐、讲故事，以分散患儿的注意力。各班护士及时巡视，并从生活、饮食等方面耐心细致、周到地照顾，予以情感支持，配合应用胃复安等止吐药物减轻症状。未发生严重的胃肠道反应。

2.4感染的观察与护理

由于肾病患儿长期丢失蛋白质，造成低蛋白血症，致机体抵抗力下降，长期使用强的松对机体免疫功能的抑制作用，加之CTX为免疫抑制剂，治疗后不同程度地造成骨髓抑制，导致白细胞减少，当粒细胞小于0.5×109/L时，感染的发病率明显增高，故从以下几方面着手。

2.4.1加强临床观察，做好生命体征、临床实验室检查项目的监测。观察病儿有无发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等感染的症状和体征，测体温、脉搏、呼吸、血压每日6次，定期监测患儿血、尿便常规及血象等，及早发现异常及时处理，定期为患儿做咽分泌物及尿培养，作为合理应用抗生素的指导和依据。

2.4.2严密隔离，预防感染

(1)患儿住单间隔离，治疗期间，每日紫外线空气消毒1次，每次1h，病室墙、窗、地面及室内一切用具，每日用含氯消毒液擦试1次，同时限制探视，避免与感染性疾病患者接触。(2)保持患儿口腔清洁，用生理盐水或2%苏打水给患儿擦拭口腔，每日3次，鼓励患儿用餐后漱口。(3)保持皮肤清洁，每周擦浴1～2次，每天用1：5000高猛酸钾溶液坐浴1次，且勤换衣被。(4)在进行各项操作时，严格遵守无菌原则，避免交叉感染。(5)加强营养，鼓励患儿进食优质蛋白质、丰富的、易消化的食物，并少食多餐，以改善患儿营养状态，同时加强支持治疗，输新鲜血、血浆或静滴免疫球蛋白，均可有效地提高患儿的免疫功能，减少感染的发生率。

3结果

本组单纯性肾病18例中，临床治愈9例、完全缓解7例、部分缓解2例；肾炎性肾病8例中，临床治愈4例、完全缓解3例、部分缓解1例。临床治愈率50%、完全缓解率38.46%、部分缓解率11.54%。在冲击治疗中恶心呕吐者6例，白细胞减少4例，经对症处理后恢复，无1例发生出血性膀胱炎，其对性腺的损伤作用有待进一步随访观察。

4小结

治疗儿童原发性肾病的首选药物仍然是糖皮质激素，但部分患儿疗效较差，对这些RNS治疗较为棘手，大剂量免疫抑制剂治疗RNS有很好疗效，但在治疗的同时可导致患儿免疫功能降低及毒副反应的发生，从而引起各种并发症。我们在实施大剂量免疫抑制剂治疗RNS前、中、后加强管理及消毒隔离，严格感染监控，严格执行各项护理措施，及时发现潜在感染的症状与体征、毒性反应，及时护理干预，使患儿在治疗过程中得到科学的护理，对提高药物疗效、减少药物毒副作用，降低RNS的复发有重要的临床意义。

参考文献

[1]杨霁云，白克敏.小儿肾病基础与临床[M].北京；人民卫生出版社，2001；164.

[2]胡亚美，江载芳，楮福堂.实用儿科学[M].7版.北京；人民卫生出版社，2005；1643.