综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床效果观察

综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床效果观察

王玮叶满军魏丽钱丽莲隋学芹王丽杰

大庆油田总医院黑龙江大庆163000

【摘要】目的：对综合疗法在牙周牙髓联合病变患者中的治疗效果进行调查分析。方法：整群抽选我院84例牙周牙髓联合病变患者，所有人员均为2014年8月―2015年8月间来院治疗的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组42例，观察组患者采用综合疗法进行治疗，对照组患者采用常规方式进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者疼痛、牙周炎、牙齿松动人数分别为2例、1例、1例，明显少于对照组，观察组患者患牙保留率为92.9%，明显高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者痊愈的29例，病情缓解的11例，评价有效率为95.2%；对照组患者痊愈的18例，病情缓解的17例，评价有效率为83.3%，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：综合治疗能够有效改善牙周牙髓病变患者的病情。

【关键词】综合疗法；牙周-牙髓联合病变；牙周治疗；根管治疗

在临床中，牙周-牙髓联合病变常见于中老年患者，有根尖周病变和牙周病多种病因共存，且患牙有明显叩痛，常伴有牙松动，有深的牙周袋，这些患者多数曾在外院治疗，但疗效不理想。随着口腔保健意识增强，这部分患者又不太愿意拔除患牙，有较强的保留患牙意识[1]。因此，在临床中需要采用其他方式进行治疗，本研究选择了2014年8月―2015年8月间在我院就诊的84例牙周牙髓联合病变患者，对综合疗法在牙周牙髓联合病变患者中的治疗效果进行调查，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

整群抽选本院84例牙周牙髓联合病变患者，所有人员均为2014年8月―2015年8月间来院治疗的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者年龄为21～63岁，患者平均年龄为（52.9±16.7）岁，男性22例，女性20例，患者牙周病平均病程为（3.5±2.4）周，牙髓病平均病程为（3.7±1.9）周，牙髓炎继发牙周病的15例，牙周病继发牙髓炎的17例，两者并发10例；观察组患者年龄为22～64岁，患者平均年龄为（53.5±16.4）岁，男性21例，女性21例，患者牙周病平均病程为（3.8±2.2）周，牙髓病平均病程为（3.6±1.7）周，牙髓炎继发牙周病的16例，牙周病继发牙髓炎的17例，两者并发9例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，P>0.05。所有患者均同意参与调查。

1.2方法

牙周-牙髓联合病变时，应尽量找出原发病变，积极处理牙髓、牙周两方面的病灶，彻底消除感染源。

1.2.1牙髓根尖周病引起牙周病变的患牙，牙髓多数已坏死或大部分坏死，应尽早进行根管治疗。强调此种患者的根管治疗务必彻底消除感染源，彻底根管预备，过氧化氢和生理盐水反复冲洗，根管内封药，复诊无疼痛，无渗出物时，去除原暂封，给予根管糊剂和牙胶尖严密封闭根管系统，防止超填或欠填，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填[2]。

1.2.2牙周治疗首先调牙合，消除牙合创伤，建立平衡的牙合关系，再做系统的牙周治疗，控制菌斑，给予口腔卫生指导，并进行龈上洁治和龈下刮治术。龈下刮治术除了刮除龈下结石外，还得将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，利于牙周支持组织重新附着于根面。牙周袋内过氧化氢、生理盐水冲洗，放置甲硝唑、四环素等抗生素。必要时进行松动牙结扎固定术，牙周翻瓣术，口服抗生素，定期复查。

1.3疗效评价标准

显效：主观症状消失，牙无叩痛，无松动；牙周袋探诊深度<3mm，或接近正常；牙周探诊无出血，牙龈颜色正常，与牙面贴附；咀嚼功能良好。X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。好转：主观症状减轻；牙松动在I°以内，牙周袋变浅，探诊无出血，咀嚼功能有一定改善；X线片示原有病变未见明显改善。无效：有主观症状，牙松动明显或无改善；牙周肿痛，牙周探诊出血明显，牙周袋加深不能行使咀嚼功能；X线片示骨吸收破坏区扩大。

2.结果

观察组患者疼痛、牙周炎、牙齿松动人数分别为2例、1例、1例，明显少于对照组，观察组患者患牙保留率为92.9%，明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

观察组患者痊愈的29例，病情缓解的11例，评价有效率为95.2%；对照组患者痊愈的18例，病情缓解的17例，评价有效率为83.3%，差异有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

牙周牙髓联合病变在临床上并非少见，诊断时分清原发病变和继发病变往往比较困难。了解二者的相互关系和疾病的相互影响对临床诊断和治疗设计有重要意义。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差，应积极的对原发病进行有效的处理和控制，消除感染源。单纯的牙周治疗往往也不能较好控制牙髓症状，对牙髓活力异常的患牙，应积极的配合牙髓治疗。因此，出现牙周牙髓联合病变时应尽量采用联合治疗[3]。

目前临床中将牙周、牙髓病变分为3种不同的种类，分别为牙髓炎继发牙周病、牙周病继发牙髓炎以及两者并发。以牙髓炎为首发疾病的患者，牙髓根尖周围可出现急性炎性表现，牙槽也会出现脓肿表现，脓肿会通过牙周袋排出，因此，患者会出现牙齿松动、牙槽骨吸收等表现[4]。而以牙周病为首发疾病的患者，临床中多无特异性表现，其次是以牙髓炎为主要表现。对患者的治疗也要根据患者疾病发病顺序来进行，同时要根据患者牙髓不同的状态，选择不同的方式对症治疗。本研究根据患者不同的状况选择了不同的治疗方式，在调查结果中显示：观察组患者痊愈的29例，病情缓解的11例，对照组患者痊愈的18例，病情缓解的17例，比较差异有统计学意义，P<0.05。且患者疼痛、牙周炎、牙齿松动人数明显低于对照组，患牙保留率明显高于对照组。对照组治疗总有效率为75.00%，低于研究组的93.55%，与本研究调查结果基本相符，因此，进一步证实了，综合治疗在牙周牙髓疾病患者中的治疗效果非常理想。

总体来说，综合治疗能够有效改善牙周牙髓疾病患者的病情，提高患牙保存率，效果更为理想。

参考文献：

[1]曹采方.牙周病学.人民卫生出版社.2003，

[2]张震康，俞光岩等.实用口腔科学.人民卫生出版社.2009.6

[3]王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社.2001

[4]王为臻.牙周-牙髓联合病变70例临床分析.牙体牙髓牙周病学杂志.1997，7（4）：271