农村社区医疗的功能定位与发展

农村社区医疗的功能定位与发展

髙祝平辛彤

髙祝平辛彤(无锡市锡山区锡北镇社区卫生服务中心214192)

【摘要】目的：通过近五年来医改实践中种种现象和实例的分析，确定农村社区医疗的功能定位和发展。方法：从医改前后的职能、环境、模式的比较；急救医疗在社区的重要性；公立医院绩效改革的实施；双向转诊等一系列制度的执行以及举例调查结果等方面作了详细的分析判断。结果：农村社区医疗不可或缺。结论：农村社区医疗与公共卫生并列前进，共同发展。

【关键词】农村社区医疗定位发展

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）34-0385-02

所谓功能，就是指物品的使用价值。明确医疗机构的功能定位，既是确定卫生资源合理配置的依据，也是严格界定不同医疗机构职能的前提[1]。农村基层医疗机构主要指乡镇卫生院和村卫生室。新医改对农村医疗机构的大致定位是：区级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中，乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作。但是，究竟怎样发挥乡镇卫生院的“骨干”作用？农村医疗机构的医疗功能如何定位？发展怎样？一系列问题摆在了我们面前。

自2008年始，近五年来的医改实践，种种现象和理由表明，在社区公共卫生服务占比逐渐增大，考核力度逐渐加强的情况下，农村社区医疗的重要性同样不容忽视，很多因素决定了它的存在必要性，而且定位于与公共卫生服务相等的地位。分析原因可见一斑。

一、医改前的乡镇卫生院，医疗是主体，经济是指标，负担着周边区域群众的常规医疗和急救业务。服务以解除病患痛苦为主要目的，一贯追求医疗技术的提高，开创医学领域的拓展，现如今要变成以健康人群的管理为对象，主动服务为方式，全科医学为基础的服务机构。功能及模式有了不同，但原来的医疗需求不会一下子改变，疾病普没有发生变化，其中虽然有二级医院的医疗保障，但他们的区域范围广，医疗业务忙，就诊时效性不够及时。所以农村医疗服务在一定程度上能给予补充，短时间内不可以，也不可能急速的减退。

二、急救是医疗的重点分支。地处农村医疗机构的乡镇卫生院，同样担负着急救医疗功能。毕竟农村的交通不如市区便捷，农村居民的自我急救意识掌握不够全面，况且有些疾病往往在半夜急性发作。时间就是生命，抢救无关大小，早一分治疗就多一份保障。例如急性脑溢血，快速降压可以争取抢救的成功率；心跳骤停，及时有效的胸外心脏按压可以唤回一个生命；急性大出血，交通意外，这些不会选择地点而发病的疾病，都必须随时就地处理才能赢得宝贵的抢救时间。因此，农村社区医疗的急救功能定位不可或缺。

三、近期，公立医院实行绩效工资考核制度正在进行，工作职能和积极性同样发生着改变，出现定量排班限制每日门诊量，B超预约超过该查日期，大型仪器检查短时间不能实行，导致老百姓不能及时就诊，甚至延误病情的可能，增加了“看病繁”的新矛盾。促使社区医疗必须巩固发展的趋势。

四、双向转诊制度，定点医疗首诊制度，单病种限额制度等一部分医疗政策制度的实施，也要求社区医疗的功能加强[2]。如果在社区就能诊治，就无需进入大医院，就能用较少的医疗费用解除疾病，不会出现医疗资源的浪费。更何况，医保政策的报销比例优势绝对偏向社区，老百姓得到更为明显的实惠。这方面，社区医疗功不可没。

五、社区医疗机构不乏追求事业的人才，他们对医疗的追求形成了一种习惯，救死扶伤的宗旨在他们心里根深蒂固。有些年轻医生，数年前填报大学入学志愿申请时还未涉及到医改的信息，治病救人是他们唯一的推崇。作为一个医生，病人的康复是他们最大的欣慰。虽然医改的发展是对健康人群的管理，公共卫生工作的比例快速的上升，但有这样一群崇尚医疗卫生事业的队伍存在，农村医疗的发展趋势不会减弱。

六、农村社区卫生机构的功能要求医疗和公卫并重，临床科室的一线医务人员在做好本职工作的同时，全部加入全科医师团队，深入社区，进行健康管理。那么，一支医疗技术过硬的服务团队会更具专业性，更有影响力。

七、很多调查研究显示了目前农村卫生机构的医疗比重最高[3]，从区卫生局考核细则评分比例来看，医疗占40%，公卫占40%，其他占20%[4]，由此可见，农村社区医疗的重要性，其发展也势在必行。

农村社区医疗的发展从上述种种因素的分析中我们可以看出，作为社区卫生服务机构，医疗和公卫并列前进，共同发展。只要积极的发挥社区医疗的作用，有效整合已有的社区医疗资源，就能够解决农民大部分医疗需求，将农民医疗问题在基层得到解决。从而更好的体现社区服务机构的功能，更好的发挥农村社区医疗的作用。

参考文献

[1]夏松青，农村基层医疗机构的功能定位.深化医药卫生体制改革意见征集20081110

[2]戴星，社区卫生服务功能定位和实现对策的研究硕士学位论文，20080607

[3]彭绩等，慢性病人社区卫生服务需求影响因素分析[J]中国公共卫生，2005,8（21）934-936

[4]无锡市锡山区社区卫生服务中心服务机构绩效考核细则201301