强化护理干预对IABP患者肺部感染及预后的影响

强化护理干预对IABP患者肺部感染及预后的影响

张琳何川华

张琳何川华

（江苏省南通市第一人民医院江苏南通226001）

【摘要】目的探讨强化护理干预对IABP患者肺部感染的发生及预后的影响。方法IABP治疗患者随机分为两组，分别接受常规护理、强化护理干预，比较两组肺部感染发生率及预后。结果与常规护理组相比强化护理干预组肺部感染及住院期间死亡率降低。结论强化护理干预可降低IABP患者肺部感染发生率，改善预后。

【关键词】主动脉内球囊反搏肺部感染强化护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0261-01

主动脉内球囊反搏(intraaorticballoonpump，IABP)主要应用于急性心肌梗死泵衰竭及心脏外科围手术期[1]。IABP患者基础心功能较差，易并发肺部感染，加重心衰，形成恶性循环。本研究探讨通过加强护理，降低肺部感染发生率，改善IABP患者预后。

1、对象与方法

1.1对象与分组

2010年1月~2014年5月南通市第一人民医院心内科、心胸外科收治住院行IABP治疗患者，其中急诊PCI患者15例、瓣膜置换术患者9例，冠脉搭桥术患者7例。所有入选患者随机分为：常规护理组16例（尊相应基础疾病护理常规护理），年龄分布41~78岁，平均50±1.4岁，6例男性，10例女性；强化护理干预组15例（常规护理基础上强化预防肺部感染护理），年龄分布40~77岁，平均51±1.1岁，6例男性，9例女性。两组患者临床数据差异不明显，可行组间对比。

所有病例需排除以下情况：①IABP治疗之前肺部感染已存在，②IABP治疗之前正在抗感染治疗。肺部感染诊断：根据体温、血常规、胸片、肺部听诊、痰培养，确定有无肺部感染。

1.2方法

常规护理组按照入选患者相应基础疾病护理常规护理。

强化护理干预组按照入选患者相应基础疾病护理常规护理，同时强化预防肺部感染护理。

切断感染途径。保持病房内空气流通，每天应定时开窗换气，监护病房采用机械过滤通气。严格消毒制度，保持病区内清洁，定期进行病区细菌监测，每天在医师查房和家属探视后消毒。对周围有肺部感染的患者，采取适当的隔离措施，如调整床位，嘱患者戴口罩等，避免交叉感染[2]。

加强口腔护理，预防细菌在口咽部的定植。2%碳酸氢钠溶液漱口，3次/d，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长。应用口腔冲洗预防肺部感染，口腔冲洗能将咽后壁充分洗净，以防止细菌侵及下呼吸道，使用1%过氧化氢液反复冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，防止药液残留，引起口腔粘膜损伤。操作中动作缓慢、轻柔，严密观察患者生命体征变化。

协助有效的咳嗽排痰。适当饮水和输注液体，以利于痰液的稀释。合理应用雾化吸入，充分湿化呼吸道并进行局部治疗。鼓励患者自行咳嗽排痰，对体弱、不能有效咳嗽患者，为避免过度疲劳和支气管痉挛，可采用二步咳痰法：首先嘱患者进行5-6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳，将痰咳至咽喉部后再迅速将痰咳出。将无效咳嗽变成有效咳嗽。患者可定期主动翻身或在护士协助下翻身，以借助重力作用促使气管内痰液移动，便于咳出。定期叩背，手掌呈杯状，有节奏地反复轻叩痰储留肺段的相应胸壁，或用挤压震颤胸壁方法，使粘稠分泌物松动，从而改善纤毛运动，增进粘液传输率，促进排痰。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P﹤0.05为差别有统计学意义。

2、结果

常规护理组肺部感染10例，强化护理干预组为3例，常规组的发生率较高（P=0.029）；且常规护理组抗生素使用率为75.0%（12例）高于强化护理干预组的4例（26.7%）（P=0.012）；常规护理组平均住院天数平均22±2d，长于强化护理干预组20±2d（P=0.02）；常规护理组住院期间死亡9例（56.3%），高于强化护理干预组的2例（13.3%）（P=0.023）。

3、讨论

心衰患者肺部感染最常见。这是由于心衰患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血、水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降.而且更有利于细菌生长繁殖；肺部感染一旦发生反过来会加重心衰症状，是心衰急性加重的重要诱因[3]。IABP患者基础心功能不佳，由于通过股动脉放置导管需制动，更易发生肺部感染，IABP患者合并肺部感染时易发生心功能不全恶化、心律失常等.导致死亡，严重影响预后。

本研究结果提示通过加强护理，切断外源性感染途径、预防病原体在口咽部的定植、协助有效的咳嗽排痰、做好痰培养有效地减少了肺部感染的发生，降低了死亡率，改善了IABP患者的预后。

参考文献

[1]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2003,131.

[2]那开宪,田娟,马丽群,等.386例充血性心力衰蝎发病诱因分析[J].中国医药导刊,2012,7(2):88-89.

[3]周继旺,季乃军.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(8):108l-1083.