主动脉内球囊反搏治疗急性心梗合并心源性休克患者的护理

主动脉内球囊反搏治疗急性心梗合并心源性休克患者的护理

周焕芳

周焕芳（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种通过机械辅助对心脏进行救治的方法。是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心肌后负荷下降，心脏射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的[1]。我科CCU病房2011年1月-12月用IABP治疗患者5例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2011年12月在本院CCU住院诊断为AMI合并心源性休克，并接受IABP治疗的5例患者为研究对象，全部为男性，年龄53岁～75岁，中位年龄69岁。其中3例为前壁心肌梗死，2例为广泛性心肌梗死。4例发生室性心动过速，其中1例发生室性期前收缩。均具有IABP适用证：①平均动脉压<50mmHg；②周围循环不良，肢端冰凉，尿量<40mL／h；③使用多巴胺等升压药时血压仍有下降趋势。

1.2方法

回顾性分析5例AMI合并心源性休克，并接受IABP治疗患者的临床资料，着重分析监测与综合护理措施。

1.3主动脉内球囊反搏撤除指标

撤除IABP的指标：①患者病情好转稳定：②低心排出量引起的低灌注现象消失，尿量在不用利尿药时>50mL／h以上；③心血管系统持续稳定，正性肌力药物低剂量范围，心率<100次／min，室性期前收缩<6次／min.并且为非成对或单源性；④肺动脉楔压增加不超过20％；⑤逐渐减少反搏比例，以心率的1／2或1／3反搏：⑥撤机过程中血流动力学稳定。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持由于应用IABP的患者住在重症监护病房内，常感到孤独而表现出忧虑、恐惧的心理状态。因而，在使用前要反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性，给患者以安慰、鼓励。术后应使其增强战胜疾病的信心，保持病房清洁、安静、温度适宜，使患者感到舒适；保障患者休息和睡眠。

2.1.2术前常规检查术前常规检查凝血酶原时间、肾功能、肝、心电图、超声心动图。严密观察患者生命体征变化，使其血压维持在90／50mmHg以上，心率100次／min左右，并使患者处于安静状态[2]，减轻心脏负担。

2.2.3患者及器械准备患者术前备双侧腹股沟及会阴部皮肤，标记足背动脉并记录其搏动情况：先静脉注射3000U肝素，4h后用0.9％氯化钠50mL加肝素12500U静脉泵人维持。保持输液管道通畅。备好IABP导管和反搏机、手术敷料包、冲洗导管的肝素盐水、1％利多卡因、除颤器、抢救车及抢救药物等。

2.2主动脉内球囊反搏术中护理配合

嘱患者取平卧位，头背部抬高，右腹股沟穿刺部位碘伏消毒铺无菌巾医生在X线透射下穿刺右股动脉送入钢丝使之到达腹主动脉，打开IABP导管，将其沿钢丝送入。护士在穿刺过程中严密观察血压及心率变化，安慰患者。

2.3术后护理

2.3.1监测病情变化固定好心电图电极片。避免因患者躁动、出汗或搬抬患者而使心电图电极片脱落；心电图是否有异常变化和IABP工作是否正常。根据血压、平均脉压、心率，心律、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量并随时监测生化指标；准确记录24h出入量；密切观察机械辅助循环的运转情况。选用压力触发模式时，应注意保持压力监测的准确性。每班交接班前后均重新校正IABP导管压力转换装置为零，保证监测压力的准确性。每半小时使用肝素盐水加压冲洗中心腔1次，每次不少于10S[3]。

2.3.2抗凝治疗护理反搏期间应用加压袋(保持在300mmHg)持续给予肝素盐水冲洗管道，保持管道通畅。注意勿使管道弯曲或扭结，并避免球囊移位，根据病情，遵医嘱及时调整肝素用量。每2h～4h监测全血凝血酶原激活时间，抗凝治疗中，密切观察有无出血现象，观察患者尿液颜色，并注意有无穿刺部位渗血，牙龈、鼻、皮下出血情况及有无柏油样便等，注射部位延长按压时间。

2.3.3体位指导上气垫床以促进患者局部的血液循环。防止褥疮及出血等并发症发生，术后取平卧位并制动术肢，必要时抬高床头，一般为15°，但不超过30°[4]，术肢保持伸直，避免弯曲。导管用宽胶布沿大腿纵向固定，每2h指导患者健侧翻身，转动不超过30°，且保持。

2.3.4并发症观察反搏开始2h内，每30min检查足背动脉搏动情况，并观察皮肤温度，颜色；痛觉正常以后每2h检查1次，至拔管后24h。做好穿刺部位的护理，防止切口感染。及时更换潮湿，污染的敷料，保持局部清洁干燥。每日查血常规，监测凝血指标是否正常，观察穿刺部位有无红肿、渗血情况。术后监测体温的变化。

2.3.5拔管护理拔出IABP导管时，应局部按压止血15min～30min。同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，弹力绷带包扎12h，肢体制动24h后离床活动[5]。本组无1例患者拔管后发生出血和血肿。

3结果

经治疗，4例患者痊愈出院，1例因多脏器衰竭抢救无效死亡。

4讨论

IABP治疗广泛应用于急性心梗合并心源性休克及心脏术后低心排，是有效的机械辅助循环方法，及早应用IABP，争取最佳抢救时机是抢救成功的关键。另外，IABP治疗对护理工作要求较高，护理难度大。护士要全面掌握患者病情，严密观察记录病情的细微变化，要熟练掌握主动脉球囊反搏的原理、仪器的观察应用，尤其是并发症的观察和护理。如左侧桡动脉的波动减弱或消失、尿量的突然减少，要及时报告医生。必要时行床旁X线检查，监测气囊的位置，避免气囊阻塞左锁骨上动脉或肾动脉口。CCU护士不仅要有良好的心理素质，同时具备精湛的技能和高度的责任心，还要有发现问题及处理问题的能力，为患者争取抢救时机，积极配合医生，从而提高救治成功率。因此，有一支业务素质强、技术水平高的医疗护理队伍也是抢救成功的重要因素。

参考文献

[1]赵红莲，王珠秀，詹艳萍.主动脉内球囊反搏治疗低心排患者的护理体会[J].承德医学院学报,2010,27(3):279-280.

[2]陈健红，张伟强，邓瑞珍.IABP治疗心肌梗死合并心功能衰竭患者9例监测与护理[J].岭南心血管病杂志2009，6（15）：238-239.

[3]赖凤娟，梁桃，向娟，曾莉容，曾文笑，李水娇，周海燕，董杰.急性心肌梗死、泵衰竭患者应用IABP治疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2010，19(13)：1659-1660.

[4]张瑶俊，陈绍良.IABP在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J].进展现代生物医学进展，2009，9（22）：4376-4377.

[5]张珠凤,程晓涛,沈国花.急诊PCI术联合IABP术治疗的观察与护理[J].浙江实用医学,2010,15(5)：409-410.