CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效观察

CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙哲刘冬白耀光王小玲

孙哲刘冬白耀光王小玲

陕西省榆林市定边县医院疼痛科陕西榆林718600

【摘要】目的：研究CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：采用回顾性分析的方面对过去一年中108例腰椎间盘突出症患者进行研究，具体方法法是采用在CT引导下进行腰椎间盘的射频热凝术及臭氧消融治疗，实验分为两组：实验组及对照组，各54例，实验组：采用CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗及传统物理治疗相结合的方面进行治疗，对照组：采用单纯的物理治疗方法治疗，分别对术前及术后2周进行JOA及VAS评分，结果：两组在治疗前后JOA评分及VAS评分均有统计学差异（P<0.05），两组组间比较也存在显著性差异（P＜0.05）。结论：CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症结合物理治疗较单纯的物理治疗有更好的疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧消融术；射频热凝术；CT引导；物理治疗

【中图分类号】R959.112+.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-145-01

腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH）是指因椎间盘退变，纤维环破裂导致髓核突出压迫或刺激神经根与马尾神经根而引起的一系列临床综合征[1]。好发于青壮年，是临床引起腰腿痛最主要的原因之一，随着社会的发展及现阶段员工的工作方式的改变，其发病率在逐年提升，临床上对腰椎间盘突出症的治疗有物理治疗、微创手术疗法和手术治疗[2]。与外科手术治疗相比，微创手术疗法具有创伤小、术后恢复快等优点，逐步成为腰椎间盘突出症的一种主要治疗手段[3]，而臭氧髓核消融也是我们常用的一种治疗椎间盘突出症的方法，其特点为作用范围广及创伤小等特点，而两者的结合会否进一步提高治疗的效果不行而知，此研究的目的就是结合两种方法对腰椎间盘进行治疗，观察其治疗后的效果，为此，我们选择2014年l月至2014年12月就诊的腰椎间盘突出症患者，在CT引导下行射频热凝联合臭氧注射治疗，并与传统的物理治疗进行比较，现将具体实验报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共108例患者，均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准并经CT或MRI检查确诊。其中男性68例，女40例，年龄30~65岁，平均47.5岁，主要临床表现为不同程度的下腰部疼痛，棘突间隙压痛（+），伴或不伴有下肢放射性疼痛，直腿抬高试验（+）。

1.2方法

两组108例患者，其中实验组54例，对照组54例，实验组行采用CT引导下射频热凝术联合臭氧消融治疗及传统物理治疗相结合的方法进行治疗，对照仅行传统物理治疗方法。

实验方法：a：微创介入治疗方法：患者取俯卧位，腹部用软枕垫高15~20cm，常规CT扫描以确定责任间盘的最佳层面，选择合适的穿刺点并估计进针穿刺角度深度，常规皮肤消毒及铺巾，使用1%利多卡因行穿刺点周围局部麻醉，22G射频穿刺针在CT引导下，与身体矢状面呈30°经小关节外侧缘入路穿刺进入病变椎间盘，在CT下反复确定穿刺针己进入靶点后，拔出针芯，置入射频电极，显示阻抗在200~400Ω，行感觉刺激及运动刺激，明确病变区内无感觉及运动神经存在，开始射频热凝治疗，在患者能够耐受的前提下，依次逐步将温度调至60、70、80℃，每次持续治疗各60s，重复3次。射频治疗结束后拔出电极，保留射频针在原位，缓慢注入60μg/mL的臭氧5~10mL，再次行CT扫描观察臭氧分布满意后，退出射频针。术后消毒压迫止血，敷贴包扎。B：物理治疗方法：采用中频电疗加针炙治疗相结合的方案，物理治疗每天2次，每次半小时。

1.3疗效判断标准

采用改良的《日本矫形外科学会腰椎疾患治疗评分表》及VAS疼痛评分系统[4]，分别于治疗前及治疗后15天后对患者进行评估。

1.4统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组及对照组各组治疗前后比较有明显统计学差异（P<0.05），实验组及对照组组间比较同样存在统计学差异（P<0.05）。

表一：108例腰椎间盘突出症患者组间及组内比较结果

3讨论

腰椎间盘突出症是指因为外伤或间盘退行性改变而引起的椎间盘纤维环撕裂及髓核膨出，压迫或刺激脊髓或神经根而引起的一系列症状，其好发于中年人群，性别无明显差异性，病变节段多好发于L4/5及L5/SI。目前治疗腰椎间盘突出症有三种主要方式：保守治疗，微创介入治疗和手术治疗。保守治疗虽然有无创等特点，但因其高复发率及治疗效果不无佳而不能在到很好的效果，手术治疗又因其高风险而不被人们所广泛接受。近年来出现的微创治疗技术结合了上述两种方法的优点，给腰椎间盘突出症患者带来了福音。

腰椎间盘射频热凝术是一种新的治疗腰椎间盘突出症的方法，其工作原理为通过高频射频电极所形成的射频电磁场，使得正负离子在其之间高速运动，从而产生热能，促使椎间盘内胶原蛋白凝固、收缩、缩小体积，使得椎间盘内压力得到一部分缓解，从而达到缓解症状甚至是恢复神经功能的作用，另外一个方面，射频电磁场的加热效应还以促进周围组组的血液及淋巴液循环，从而对神经根及周围组织的炎症进行消消除。医用臭氧是一种强氧化剂，如果其被注入椎间盘内，其能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，导致髓核中的蛋白多糖变性坏死，并能抑制炎性反应中的免疫因子释放，从而达到缓解盘内压力，减清椎间盘内及椎旁周围组织的炎症，进一步消除水肿，达到解除对神经根与马尾神经根的压迫的目的。采用射频热凝术及臭氧消融术联合治疗腰椎间盘突出症，二者取长补短，且安全性更高。可使用椎间盘治疗的效果更加明确。在之前的治疗方法中，工作人员常常行C型臂下行腰椎间盘穿刺治疗，在使用过程中发现，此种方法存在定位不准确、反复穿刺等多种不利条件，故本研究采用在CT引导下进行穿刺治疗，CT引导下行腰椎间盘穿刺有着穿刺准确等多种优点，在CT引导下可将针尖准确置于椎间病变部位，以射频电刺激来定位预测病变神经根节段，更能准确复制患者的疼痛部位，并对射频针至神经根间的位置进行判断，从而大大提高了治疗的安全性，同时也可以大大降低假阳性和假阴性的发生率。本研究中，采用CT引导下经皮穿刺射频靶点热凝联合注射臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的总优良率达97.39%，实验组及对照组在治疗后症状均出现明显缓解，并具有统计学差异（P<0.05），说明两种方法对腰椎间盘突出症症状改善均有明显效果，在两组组间比较后发现，实验组的治疗效果及成功率要高于对照组，并存在统计学差异（P<0.05），这一结果进一步说明CT引导下射频靶点热凝联合注射臭氧消融术的治疗效果要优于单纯物理治疗组，值得临床推广。

参考文献：

[1]张筱双.腰椎间盘突出症CT影像定位与症状体征的关联性分析[J].海南医学，2013，24（1）：46-48.

[2]彭鹏，王清.CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（12）：106.

[3]胡东，武士勇，王维兴，等.射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31（2）：149-150.

[4]伍建平，赵序利，谢琚田，等.靶点射频热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：204-207.