2例肺栓塞误诊分析

2例肺栓塞误诊分析

易小海曾晖罗世芳

易小海曾晖罗世芳(江西省宁都县人民医院江西赣州342800)

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0233-02

1病例资料，选自我科2011年2例肺栓塞误诊病例

病例1，患者39岁，男性，因解少量黑便1次，晕厥2次入院，患者以往有“胃病”史，患者5天前因“左下肢肿痛”在县中医院诊断为“左坐骨神经痛”给予中药活血、化瘀止痛治疗无效，于发病后第5天患者出现解少量黑便一次，量少，无呕血，活动后感乏力，气短，并出现晕厥2次，即转入我院，入院查体：神志清楚，血压测不到，双肺呼吸音粗，心率108次/分，律齐，左下肢浮肿，入院后查血常规，血红蛋白及红细胞计数均正常，大便入院后未解。头颅CT：未见异常，心电图示：窦性心动过速，肺型P波，完全性右束支传导阻滞，入院诊断：上消化道出血并低血容量休克，治疗：给予扩容制酸止血升压等治疗，无好转，气促加重，血压一直未升，又多次查血常规、血红蛋白、红细胞计数均正常未降低，血气分析提示，低氧血症，继续给予输氧，升压等处理，无效，于入院后12小时患者死亡，后因医疗纠纷行尸检，尸检报告：肺栓塞，左下肢深静脉血栓形成。

病例2，患者56岁，女性，因咳嗽、头晕乏力3天入院，平素体健，3天前患者因“受凉”后出现咳嗽，少痰，不咯血，感头晕乏力，无气促。查体：血压90/60mmHg双肺呼吸音粗，无啰音，心无异常，辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗，心电图正常。入院诊断：上呼吸道感染，给予对症治疗无效，于发病后第6天，患者起床时突然出现晕厥，持续数分钟清醒，无抽搐及肢体瘫痪，即行头颅MRI检查，未见异常，考虑脑供血不足，给予活血治疗，于第8天患者上厕所时又晕厥一次，后因诊断不明转上级医院治疗，确诊为肺栓塞。

2讨论

2.1对肺栓塞认识不足，警惕性不高，肺栓塞是指由内源性或外源性栓子填塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合症。典型的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克甚至猝死，但有很多肺栓塞的临床表现不典型，表现多样缺乏特异性，故容易产生误诊及漏诊，如两例患者的临床表现均不典型，没有明显的胸痛、呼吸困难、咯血等症状，但均出现晕厥，且排除了脑血管性晕厥及迷走性与反射性晕厥、心源性晕厥。要警惕肺栓塞可能，因为晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状。

2.2诊断思路不宽广，较单一，例1患者解少量黑便伴晕厥，无血压误诊为上消化道出血并失血性休克，患者入院后多次查血红蛋白、红细胞计数均正常未下降，难以用失血来解释休克血压及晕厥。低氧血症。没有考虑其它疾病如肺栓可能。例2患者咳嗽、头晕乏力后出现晕厥，误诊为上感，脑供血不足，也没有考虑其它疾病可能。

2.3询问病史及检查病人不够仔细。例1患者有左下肢肿痛浮肿，双侧下肢不对称。没有考虑左下肢静肪血栓可能，而下肢静脉血栓又容易合并肺栓塞。

2.4基层医院缺少对肺栓塞确诊的特殊检查，如肺动脉造影（MRPA），放射性核素肺通气/灌注扫描等检查，也是产生漏诊的原因。

3心得体会

肺栓塞是一种肺循环疾病的危急重症，误诊率与漏诊率高，死亡率也高，在美国为第三位死亡原因，故早期诊断与治疗至关重要，对疑诊的患者或者出现不明原因呼吸困难，胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性的下肢肿胀疼痛的患者均要高度警惕肺栓塞的可能。