糖尿病足血管腔内治疗的围手术期护理

糖尿病足血管腔内治疗的围手术期护理

陈淑红于洪波解海霞

山东省潍坊医学院附属平度市人民医院山东平度266700

摘要：目的探讨伴有下肢血管病变的糖尿病足溃疡患者血管腔内治疗围手术期护理方法糖尿病足溃疡伴有下肢动脉硬化闭塞症患者43例，内科控制血糖、抗感染，外科清创换药基础上应用腔内治疗开通血流，围手术期加强护理结果43例患者58处溃疡面，治愈34例（79.1%）；好转6例（14.0%），总有效93.1%，无效3例（6.9%）。结论糖尿病足溃疡患者需要多学科综合治疗，伴有下肢动脉硬化闭塞症需要腔内手术的患者，应加强围手术期护理，减少手术并发症，提高治愈率。

关键词：糖尿病足溃疡；腔内治疗；围手术期；护理

糖尿病足溃疡病因复杂，是糖尿病患者常见并发症，是糖尿病致残致死的重要原因[1]。因需要多学科治疗，治疗复杂。伴有下肢动脉硬化闭塞症的患者需要腔内手术开通血流。我科自2013年至2016年收治43名糖尿病足溃疡伴有下肢动脉硬化闭塞症的患者，在控制血糖、神经营养、抗感染等内科治疗和蚕食清创、湿性疗法外科治疗的基础上，应用腔内手术治疗开通血流，在腔内治疗的围手术期加强护理取得了很好疗效。现报道如下。

1、临床资料

1.1研究对象：2013年6月至2016年8月收入我科住院的糖尿病足溃疡伴有下肢动脉硬化闭塞症的患者43例。男性31例，女性12例，年龄51-78岁，平均59、2岁。糖尿病病程10-28年，平均17、2年。糖尿病足溃疡病程1-29天，平均11、5天。按照Wagner分级[2]，糖尿病足溃疡1级：9例。2级：24例。3级：7例；4级：3例。合并高血压病29例。

1.2临床资料：43例患者伴发热19例，术前查体36例患者患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失，7例患者患肢足背动脉波动消失，胫后动脉搏动弱。43例患者术前均行下肢动脉血管彩超和下肢动脉CTA检查，证实有髂动脉、股动脉或膝下动脉闭塞影响溃疡部血供。2例患者因术中急性血栓术后给予溶栓治疗2天，复查血栓溶解。

2、护理体会

2.1一般护理

2.1.1体温、心率、血压等生命体征护理糖尿病足溃疡患者感染较重可以出现体温升高，如果体温38.5度以上导致患者心慌等不适需要给予酒精擦浴等物理降温。糖尿病病人多伴有高血压，患者手术前可能因为紧张等因素导致血压升高，责任护士应密切监测血压波动。因糖尿病人多有自主神经病变，容易出现体位性低血压，必要时加测卧立位血压，有体位性低血压的病人嘱患者改变体位时不要太剧烈。

2.1.2血糖管理良好的血糖控制有利于溃疡创面的愈合，糖尿病足溃疡腔内治疗围手术期患者应每日4-7次检测血糖，不但关注空腹血糖，还关注患者餐后血糖，减少血糖波动。

2.1.3溃疡创面护理每日检查糖尿病足溃疡创面，注意创面不能太干燥或者太湿润。过干不利于局部组织上皮化，湿度太大导致浸渍夜不利于溃疡的愈合。

2.1.4糖尿病教育对糖尿病患者的饮食和运动进行指导，术前建议患者餐后多做有氧运动。术后24小时后患肢不需要制动时及时帮助患者下床活动。住院期间有患者饮食不规律可能导致餐后血糖较高，指导患者饮食，避免进食稀粥等升糖指数高的食物。

2.2术前手术相关护理

2.2.1术前心理护理对于手术，大部分患者和家人都会感到恐惧、紧张。如果他们从网上查到下肢动脉介入治疗的手术并发症或者病房有患者出现相关并发症会更感到害怕。这容易导致血压的波动。

因此责任护士首先应详细和患者讲解动脉腔内手术的必要性。然后用通俗的方式给患者讲解本手术属于微创，安全性高的特点。打消患者顾虑，让患者心情放松。

2.2.2术前对比剂肾病的预防血管腔内治疗术中需要应用含碘造影剂，可能引起急性肾功能不全，生理盐水水化治疗具有明确的预防作用。应在碘造影剂使用前6小时静输0.9%盐水。责任护士应观察液体滴速，维持速度为生理盐水100ml/h。

2.2.3手术准备：本手术为微创，一般局部麻醉，护理时告知患者术前6小时不要进食，术前4小时禁饮，如果患者应用短效胰岛素或者预混胰岛素则临时停用。根据具体穿刺部位决定术前备皮位置，通常是双侧腹股沟及会阴部。糖尿病患者如果服用二甲双胍，术前停用。术后48小时可继续应用。如果发现患者对手术过于紧张导致血压升高，可术前给予地西泮10mg肌注。

2.3术后手术相关护理

患者术毕返回病房后，责任护士及时交接。让患者平卧位状态回到病床，穿刺侧下肢避免弯曲。术后心电监护6~12小时，有的病人因为穿刺点压迫导致术后血管迷走性晕厥，应密切观察病情，注意其引起的血压下降。

2.3.1患肢制动护理。护理时应注意穿刺侧下肢制动，卧床24小时，以避免股动脉穿刺点愈合不完全出现出血。患肢制动时间过长可能出现深静脉血栓，护理工作应间断挤压腓肠肌，促进下肢血液回流。

2.3.2穿刺点护理血管腔内手术大多由股动脉穿刺，术后应注意穿刺点出血导致的皮下血肿，股动脉出血导致腹膜后血肿风险更高。股动脉穿刺部位拔出鞘管后加压包扎10小时左右，局部压沙袋，密切观察穿刺点有无疼痛、出血、血肿等情况。也要避免加压过大导致下肢供血不良，应观察患肢远端的血运，如果远端皮肤苍白应及时通知医生。

2.3.3术后水化预防对比剂肾病患者返回病房后应继续静滴生理盐水6-12小时水化。注意控制滴速，为100ml/h。生理盐水水化总量为1500ml左右。水化时监测尿量，保持尿量在75—125ml/h。

2.3.4溶栓护理本研究有两例患者因术中急性动脉血栓术后给予留置溶栓导管治疗，给予持续尿激酶溶栓、持续泵入肝素钠防止导管周围新鲜血栓形成。护理时应经常观察静脉泵运行状况，注意及时检查有无牙龈出血、小便出血等情况。每6-12小时复查APTT和INR。预防抗凝药物和溶栓药物导致的出血。

3、结果

43例患者58处溃疡面，治愈34例（79.1%）；好转6例（14.0%），总有效93.1%，无效3例（6.9%）。

4、讨论

糖尿病足溃疡患者治疗复杂，如果因动脉供血不良需要行腔内治疗，围手术期加强护理有助于预防并发症的发生、促进糖尿病足溃疡患者病情的康复。

对比剂肾病（contrast—inducednephropathy，CIN）是指应用碘对比剂3天内发生的无其他原因可解释的肾功能损害。其诊断标准为血清肌酐（serumcreatinine，SCr）水平比造影前升高>25％或绝对值升高>42umol/L。糖尿病是CIN独立危险因子。围手术期补液能增加血容量，拮抗RAAS系统的激活，扩张肾动脉，减轻缺血导致的肾髓质损伤。患者围手术期持续静滴生理盐水水化，应注意输液速度不要过快，避免心功能不全。

湿性环境是有利于创面愈合的微环境[2]。美国食品药品管理局已将湿性疗法确定为切口处理的标准方法[3]。但护理时应注意创面分泌物引流情况，避免创面浸渍。

血管腔内治疗穿刺点血肿是发生率最高的并发症，术后护理应注意穿刺点出血情况，经常查看。同时局部压迫要松紧适度，不能影响远端血供。

糖尿病足溃疡病因复杂，需要运用内科、外科多项医疗技术，其中病人的病情观察和围手术期护理工作也非常重要。

参考文献：

[1]Apelqvist，LarssonJ，AgardhCD.Long-termprognosisfordiabeticpatientswithfootulcers.JInterMed，1993，233：485-491.

[2]倪栋梅.湿性愈合疗法联合高压氧治疗糖尿病足溃疡的效果.中华现代护理杂志，2013，19（27）3414.

[3]蒋琪霞，李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展.护理研究，2009，23（29）：2635-2637。

基金项目：青岛市卫生局科研项目WHZD132