米非司酮配伍米索前列醇治疗输卵管妊娠4例

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米非司酮配伍米索前列醇治疗输卵管妊娠4例

赵焕君

赵焕君(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163712)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0199-02

【关键词】输卵管妊娠米非司酮伍米索前列醇

近年来B型超声在妇科领域的应用日益广泛,特别在异位妊娠的诊断方面发展了主导作用,使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加,治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到保守治疗。我院收治4例未破裂型输卵管妊娠,口服米非司酮配伍米索前列醇治疗后取得了满意效果,现报告如下。

1病例介绍

例1患者21岁,以停经52天,恶心、呕吐伴腹痛10天,于2008年10月29日入院。孕3产1。检查:外阴、阴道无异常;子宫中位,增大不明显,软、活动、无压痛;右侧附件增厚,轻压痛,左侧(阴性)。尿HCG(阳性)。B超提示;子宫45×45×60mm,宫腔线居中,右侧输卵管增宽,内充满不规则形暗区。于入院第2日晨服用米非司酮25mg,早晚各一次。空腹服用,连服3日,首次加倍,第3日服米非司酮1小时后,服米索前列醇600μg。服米非司酮第2日阴道有少量流血,服米索前列醇后6小时,感下腹轻度疼痛,10小时后疼痛消失,5天后阴道流血停止。第g天查尿HCG(阴性)。B超检查盆腔未发现异常。

例2:患者35岁。以停经42天,腹隐痛5天,于2008年4月28日入院。孕3产2。检查:后穹窿不饱满,触痛轻;宫颈不着色,举痛(阳性);子宫稍大于正常,软、活动、轻压痛;右侧附件增厚,囊性感,压痛(阳性),左侧无压痛。B超提示:后穹窿混合性包块。入院当日晚服米非可酮50mg,第2日及3日各服米非司酮25mg,早晚各1次,第3日晚9时服米索前列醇600μg,2小时后阴道有少量流血,第2日感腹痛,阴道流血增多,与平时月经量相近,第4日阴道流血停止,腹痛消失。第8日B超检查盆腔无异常。妇科检查:子宫、附件正常。

例3:患者43岁,以停经45天,下腹痛疼,20小时于2009年9月21日入院。孕3产1。检查:阴道内有少量暗红色血液,粘膜呈紫蓝色,后穹窿饱满,触痛明显;宫颈呈紫蓝色,举痛(阳性);子宫稍大于正常。质软,活动,压痛(阳性)。右侧附件正常,左侧可触及一囊性包块,压痛(阳性)。B超提示:子宫66×49×28mm,内有金属环影,左侧子宫角上方见-29×25mm大包块,包膜完整,有波动。报告为异位妊娠。入院后当日晚服米非司酮50mg,第2日第3日服米非司酮25mg,早晚各1次,第3日晚9时服米索前列醇600μg,服后感上腹不适,肌注爱茂尔4ml后好转,予。9月25日上午10时自阴遭排出一肉样组织,9月30日阴道流血停止。病理报告:宫腔排出物呈蜕膜样反应,未见绒毛组织。第9日作B超检查,报告宫腔金属环影,盆腔未发现异常。

例4:患者26岁,以停经56天,不规则左下腹隐痛6天,于2009年10月20日入院。孕2产1。检查:阴道粘膜呈紫蓝色,后穹窿不饱满,无触痛,宫颈呈紫蓝色,子宫稍大于正常,软,活动,轻压痛;左侧子宫角饱满,触痛明显。右侧附件正常,尿HCG(阳性)。B超提示子宫70×50×30mm,宫腔内可见强回声光团,左侧子宫角部明显凸起,内有胎心搏动。报告左侧输卵管问质部妊娠。于当日晚服米非司酮200mg,第2日晨服米索前列醇600μg,服药2小时后胚胎排出,腹痛消失,10天后阴道流血停止。第8天B超检查,提示盆腔正常。病理报告为绒毛组织。

2讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已普遍应用于临床,疗效已得到肯定,我院采用不同剂量及疗程的米非司酮配伍米索前列醇治疗早期输卵管妊娠未破裂型,取得了满意效果。服药后腹痛及出血集中在胚胎及蜕膜组织排出时,随后出血减少。腹痛消失。未发现大出血及输卵管破裂者。

米非司酮副作用小,应用方便,口服吸收好,适应范围广,可望成为保守治疗异位妊娠的理想药物。因本组病例少,如何选择最佳疗程及剂量有待进一步探讨。

参考文献

[1]刘伯宁,等.米非司酮配伍米索前醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):231.

[2]曹来英,等.异位妊娠的声象图特征.中华妇产科杂志,1991,26(4):241.