奥氮平治疗躁狂症的临床疗效观察尹成军

奥氮平治疗躁狂症的临床疗效观察尹成军

尹成军

齐齐哈尔民康医院黑龙江齐齐哈尔161000

摘要：目的：探讨奥氮平治疗躁狂症的临床疗效，探讨奥氮平治疗躁狂症的疗效和不良反应。方法：24例躁狂症用奥氮平治疗4周，并通过BRMS，GAS，CGI-SI和TESS评估。结果：治愈8例，显效8例，好转4例，无效4例。结论：奥氮平是一种安全有效的治疗躁狂症的药物，副作用轻微。

关键词：奥氮平;躁狂症;临床;

OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicalefficacyofolanzapineinthetreatmentofmaniaandtostudytheefficacyandsideeffectsofolanzapineinthetreatmentofmania.METHODS:Twenty-fourcasesofmaniaweretreatedwitholanzapinefor4weeksandevaluatedbyBRMS,GAS,CGI-SI,andTESS.Results:8caseswerecured,8casesweremarkedlyeffective,4casesimproved,and4caseswereineffective.Conclusion:Olanzapineisasafeandeffectivedrugforthetreatmentofmaniawithmildsideeffects.

Keywords:Olanzapine;mania;clinical;

奥氮平是美国食品药物管理局（FDA）批准治疗躁狂症的唯一不典型抗精神病药。有报道曾指出，奥氮平抗躁狂症与氟哌啶等效。目前，国内外研究发现奥氮平冲击治疗躁狂症的疗效可靠，并且可以快速起效[1]，我们在此基础上进行了研究，疗效相对满意，并得以如下报告。

1.资料与方法

1.1基本资料

选取年龄在18~55岁，未经药物治疗具有情感性精神障碍躁狂症患者24例。并排除患有严重躯体疾病，血、尿、肝功能、心、脑电图异常，有癫痫、颅脑外伤等脑部疾病史，精神发育迟滞及其他智能障碍者，药物、酒精依赖者。实验共分为两组实验组和无效组。符合条件共24例，其中1例治疗后因患者家属提出费用较高而换用其它药物，这些符合条件的为实验组。2例治疗5d后因兴奋、躁动，病房难以管理而终止，终止2例采用端点分析法列入无效组。共完成研究22例。

1.2方法

实验组起始剂量为5mg/d,一周之内逐渐增加至适宜剂量，但不超过20mg/d的推荐剂量上限。医生可根据具体情况调整用药剂量，但一周后尽可能保持剂量不变。共治疗4周，治疗期间不联合使用其他药物。如果有兴奋躁动失眠者，可肌肉注射氯硝西泮1-2mg/d，或口服2mg/d。治疗期间使用氯硝西泮3次以上者、因兴奋躁动使病房难以管理者和出现严重不良反应者终止治疗则列入无效组。治疗前及治疗1、2、4周后检查血、尿、便常规，肝、肾功能，心、脑电图。

1.3临床评价

以BRMS为主要评定工具，在治疗前及治疗后每周末评定1次。同时使用大体评定定量表(GAS)，病情严重度量表(CGI2SI)，副反应量表(TESS),在治疗前和整个治疗结束后各评定一次。评定由两名主治医师以上完成。疗效分为4级，痊愈：BRMS≥75%；显效：75%＞BRMS减分率≥50%；进步：50%＞BRMS减分率≥40%；无效：BRMS减分率＜40%。采用TESS总评B栏痛苦程度单项分评定患者的耐受性。0=无痛苦（能耐受），1=痛苦轻（稍有烦恼，安慰能耐受），2=中度痛苦（明显不适、不安，安慰无效，勉强耐受，需用拮抗药），3=重度痛苦（持续困扰，无法耐受，需减药量或停止治疗）。

2.结果

2.1BRMS评分

7例患者,治疗第1天BRMS评分平均(21.6±6.1)分,减分率0;治疗第2天平均(19.7±5.7)分，减分率6.61%;治疗第3天平均(18.4±5.3)分,减分率17.32%;治疗第4天平均(15.9±4.8)分；减分率28.47%;治疗第5天平均(13.7±3.5)分,减分率35.49%；治疗第6天平均(13.0±3.1)分,减分率37.15%;治疗第7天平均(13.4±2.6)分,减分率39.85%(F=3.812,P<0.01)。疗效：治疗第4天进步2例;治疗第5天显著进步1例,进步6例;治疗第6天显著进步2例,进步5例,治疗第7天显著进步2例,进步5例。7例患者,治疗第2周BRMS评分平均(11.4±3.8)分,减分率47.78%;治疗第3周平均(8.0±3.2)分,减分率60.94%;治疗第4周平均(6.1±2.0)分,减分率71.28%;治疗第5周平均(5.3±2.9)分,减分率75.67%;治疗第6周平均(4.4±2.6)分,减分率76.86%(F=20.434,P<0.01)。[3]疗效:治疗第2周痊愈1例,显著进步2例,进步4例;治疗第3周痊愈2例,显著进步3例,进步2例；治疗第4周痊愈3例,显著进步4例;治疗第5、6周痊愈各4例,显著进步各3例。

2.2不良反应及临床疗效

患者治疗后不良反应相对较少。有头昏1例，失眠2例，原有糖尿病血糖增高1例。一般处理症状消失。副作用：奥氮平和氯氮平的抗胆碱能症状是主要的副作用，如奥氮平在治疗过程中较易出现的副作用有便秘、头昏头晕、嗜睡、心动过速等。在研究中，都是临床或门诊观察。没有进行长期观察，更没有复发率或生存质量的评估，这是欠缺的，更是今后研究的目标。

3.讨论

新型抗精神病药物在躁狂症治疗中的作用越来越明显。一方面是其具有像经典抗精神病药物一样的抗躁狂作用，另一方面是因为其治疗过程中不良反应少，辅助的用药就比较少。特别是奥氮平的冲击治疗可以在1周内控制躁狂。本研究结果也显示，患者在治疗第5天的症状改善就出现了显著性，说明奥氮平的冲击治疗不仅仅可以控制躁狂症，而且起效快速。治疗6周的观察表明，7例中有4例床痊愈，3例显著进步，有效率100%。没有出现因严重不良反应而终止治疗者，虽然有一些药物不良反应，但是严重程度都比较轻微，一般的处理即可消失，头昏1例，原来是糖尿病，血糖增高一例。说明奥氮平冲击治疗的安全性是高的。奥氮平的药物作用可能与心境稳定剂有类似的作用，由于我们观察的病例比较少，仅是初步的观察，有待进一步研究。由于心境稳定剂缺乏快速镇定的作用效果，处于严重兴奋状态的急性狂躁症发作患者，常常需要抗精神病药物治疗。奥氮平对急性躁狂症发作的治疗具有潜在价值，其快速镇静、快速加量或直接应用治疗量，具有良好的安全性和耐性。从治疗效果来看，奥氮平治疗躁狂症的效果在几乎所有的研究中有较高的一致性，因为这些研究都提示奥氮平治疗躁狂症疗效可靠：如治疗效应（ES）为3.8,6周末的临床痊愈率方面差异不显著，说明奥氮平治疗躁狂症疗效基本是可靠的。但由于大多数设计方案的原因，证据等级偏低。从治疗方法上，可能奥氮平联合心境稳定剂方案比较适宜。大多数的研究都是这样进行的。在剂量选择上，逐渐加量是一种方法，大剂量冲击治疗是另一种方法。后者不仅可以治疗躁狂症状而且控制的时间较快。可惜这种方法还尚未与逐渐加量的方法进行比较。在副作用方面，主要是抗胆碱能症状为主。与氯氮平相比，嗜睡等明显较低，这些差异具有统计学意义，提示奥氮平不仅有较好的抗躁狂作用，而且副作用要明显少于氯氮平。由于所有纳入的研究都没有终点指标或终点替代指标，显然削弱了氯氮平对躁狂症治疗的远期效果的认识。但总体来说，就临床而言，奥氮平联合心境稳定剂可能是治疗躁狂症以及不同亚型症状的一个有益的方案。

参考文献：

[1]沈莹,金卫东.奥氮平冲击治疗躁狂症2例报告[J].四川精神卫生,2003,16(3):158.

[2]金卫东,端义杨.奥氮平治疗快速循环型情感性精神障碍1例报告[J].山东精神医学,2003,16:38.

[3]金卫东,卫东,端义杨.奥氮平治疗快速循环型情感性精神障碍1例报告[J].山东精神医学,2003,16:38