负压封闭引流(VSD)在四肢开放性骨折并大面积软组织缺损及后期植皮术中的应用

负压封闭引流(VSD)在四肢开放性骨折并大面积软组织缺损及后期植皮术中的应用

王雄昌李贵涛孙鸿涛徐汪洋

王雄昌李贵涛孙鸿涛徐汪洋（广东省第二人民医院广东广州510317）

【摘要】目的：探讨负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性骨折并大面积软组织缺损及后期植皮术后的疗效。方法：对2009年11月一2011年10月我科收治的四肢开放性骨折伴大面积软组织缺损的52例患者进行随机分组，其中39例行创面封闭式负压引流治疗(VSD组)（其中25例自第一次清创至创面完全愈合全程给予封闭式负压引流；14例仅在清创至植皮术前一段时间内使用VSD），剩余13例行传统常规换药(传统治疗组)。比较两组疗效，结果：VSD组与传统治疗组在平均住院时间、入院至行植皮手术时间、植皮术后至创面愈合时间及植皮存活率均有显着差异，(P<0.05)，提示有统计学意义。结论：VSD引流效果好，减小污染风险，改善局部血液循环，能促进创面肉芽组织生长，提高移植皮片成活率，能大大缩短开放性骨折并大面积软组织缺损的治疗周期，值得临床推广应用。

【关键词】VSD引流术开放性骨折软组织缺损植皮

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0099-03

随着现代交通及建筑业的日益发达，车祸伤及工伤所致开放性骨折并大面积皮肤缺损的发生率越来越高，而传统方法治疗效果难以令人满意，由于软组织严重损伤，机体局部血运破坏，防御能力低下，容易并发骨髓炎、骨折不愈合、骨坏死等严重并发症。我科自2009年11月至2011年10月采用负压封闭引流技术(Vacuumsealingdrainage，VSD)治疗四肢开放性骨折并大面积皮肤缺损，取得了比较满意的效果，现将结果介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组52例，男38例，女14例；年龄17～54岁。致伤原因分类：车祸伤23例，重物砸伤15例，高处坠落伤6例，其它8例。创面主要分布于小腿、足背、前臂，均有不同程度骨外露，创面面积8.5cmx9cm～25cmX15cm。随机分成两大组：一、VSD组39例，其再细分为两小组：V1(全程应用VSD)，共25例，男性16例，女性9例；年龄17—41岁，中位年龄33岁。V2(仅在清创至植皮术前一段时间内使用VSD),共14例，男、女各7例，年龄26—50岁，中位年龄36岁。二、传统治疗组(TM组)13例，男性6例，女性7例；年龄24—54岁，中位年龄42岁。

1.2VSD装置：①医用泡沫(VSD):国内最早系武汉维斯第医用公司生产，主要成分为聚乙烯，临床应用有三种规格：50mm*50mm*10mm、150mm*100mm*10mm、150mm*50mm*10mm，泡沫中埋有一条或两条多孔硅胶引流管。②生物半透性薄膜由英国施乐辉公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯、丙烯酸。③采用病房中心负压引流装置，负压为0.06mpa—0.07MPa。

1.3治疗方法：①留取创面标本送培养，然后彻底清创，因为坏死病灶产生的溶解酶和细菌毒素等是影响伤口愈合主要因素[1]，外固定支架固定骨折端。②用VSD敷料覆盖创面（VSD敷料根据创面的大小和形状进行修剪），使敷料与创面紧密接触，并能置人腔隙内，不留死腔，再将VSD敷料缝合于创周，硅胶引流管自距创缘3cm正常皮肤引出。②用生理盐水纱布小心擦净血迹，再用干洁纱布擦干皮肤，以75％酒精对创面周边皮肤脱脂，再用干洁纱布擦干皮肤，用具有单方面透气功能的透明膜将VSD敷料和硅胶引流管与创周皮肤粘贴封闭（注意贴膜时不要挤压VSD敷料.以免敷料吸附的液体挤压到创周皮肤而不利于半透明膜的粘贴），粘贴范围应超过创缘5cm。③连接负压吸引使用床头中心负压装置持续吸引，若引流管较多，可使用三通接头将其串接后接入负压装置。维持负压在0.06mpa—0.07mPa，能看见敷料收缩变硬，无气流声则可判断封闭严密不漏气，否则需重新封闭。④负压引流时间一般需持续5-7d，最多不应超过10d。⑤拆除VSD敷料后，如渗液很少，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，可行二期创面植皮（我科植皮均采用刃厚皮片）；否则应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面条件达到植皮标准后，再行植皮修复创面。

1.4统计学分析：采用SPSSl3.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用两组独立样本t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

使用VSD组与Tm组情况比较：见表1。由表1可见，使用VSD组与TM组，从总平均住院天数，入院至行皮瓣转移或植皮手术平均时间，植皮术后创面平均愈合时间都有明显缩短，且能提高植皮存活率，经统计学分析，P<0.05，有统计学意义。

表1使用VSD与传统治疗疗效对比

注：t1为总住院天数,t2代表清创到植皮时天数,t3代表植皮到创面愈合天数,p为植皮存活率

3典型病例

患者，女性，42岁，车祸伤致左胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，左踝关节毁损，左小腿中下段大面积软组织挫裂伤。在外院行清创缝合后，术后1周转来我院，发现大面积皮肤脱套坏死，二次手术时，伤口拆线后可见脱套皮肤、皮下组织由肌肉表面自行分离散开，胫前肌、腓骨长短肌及踇长伸肌、趾长伸肌等部分肌肉淤血明显，失去弹性，腓骨长短肌及踇长伸肌、趾长伸肌肌腱均外露，踝部粉碎性骨折，部分骨折断端表面大量污染物，外踝及胫骨远端外侧关节面大范围骨质缺损，下胫腓联合缺损骨质外露。左小腿及左足部软组织缺损面积约为25cm*15cm。彻底清创，外固定支架固定胫腓骨骨折端及左踝关节，分别将带2条多孔引流管的VSD材料据创面修剪成合适大小后，置于左小腿内外皮肤缺损创面，边缘与距创面处正常皮肤缝合，用具有单向透气功能薄膜封闭创面，硅胶引流管从距创面2cm正常皮肤引出接持续负压吸引器，调节负压稳定在0.06MPa左右。1周后去除VSD材料，左小腿创面肉芽生长良好，但仍有大量坏死组织及脓性分泌物；遂再次给予清创，并更换VSD材料继续持续负压引流；去除VSD材料后患者左小腿创面肉芽组织生长新鲜，呈颗粒状，触之易出血，达到临床植皮条件，给予刃厚皮片邮票植皮覆盖创面（骨外露、肌腱外露处除外），并再次用VSD材料覆盖，继续用生物透性薄膜封闭整个创面，接持续负压吸引器；10d后去除VSD材料，植皮区皮肤成活率达98%以上，创面覆盖满意，原肌腱外露处亦基本为新鲜肉芽组织覆盖，在胫骨外露处给予钻孔[2]，并再次于新生肉芽覆盖区给予刃厚皮片植皮，最后以VSD材料覆盖创面，1周后拆敷料，植皮区皮肤完全成活，遗留胫骨外露创面行常规换药1个月后，左小腿创面完全覆盖。