妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

陈明珠

黑龙江省双鸭山市人民医院

摘要：目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点及其治疗分析。方法对自2012年6月～2014年6月于我院住院分娩的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾性分析，根据产前是否进行检查分为产检组和未检组，对两组患者的分娩方式、新生儿窒息、围生儿死亡、早产等进行比较。结果两组患者在分娩方式、新生儿窒息及围生儿死亡均有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；早产无明显差异（P＞0.05）。结论做好产前检查及孕期保健，对妊娠期肝内胆汁淤积症进行早期诊断及治疗、做好胎儿监护、选择适当的分娩方式，对于改善围生儿预后具有重要的意义。

关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积；临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期的一种特发疾病，临床以瘙痒和黄疸为主要特点。对母儿都会造成危害，可以使母亲发生产后出血，使胎儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息等。对2012年6月～2014年6月于我院住院分娩的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料进行回顾性分析，为改善ICP患者围生儿预后提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年6月～2014年6月于我院住院分娩的120例ICP患者为研究对象，患者年龄在23～41岁，平均26.8岁。经产妇25例，初产妇95例。患者妊娠晚期出现全身瘙痒或兼有黄疸，无明显消化道症状，出现谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（SGPT）正常或中度增高，血清胆红素轻度或中度增高，血清胆汁酸增高，产后症状消失，肝功能恢复正常。

1.2方法

对120例ICP患者临床资料进行回顾性分析，根据产前是否进行检查分为产检组和未检组，其中产检组是指从确诊为早孕开始进行产检，并建立孕妇档案，于妊娠20周起进行系列检查至分娩；未检组患者均未建立孕妇档案及系统产检。本研究建立孕妇档案并进行孕检的ICP患者有83例，对两组患者的分娩方式、新生儿窒息、围生儿死亡、早产等进行比较。

1.3统计学处理

计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

两组患者在分娩方式、新生儿窒息及围生儿死亡均有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；早产无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1孕检组及未检组分娩及围生儿情况比较

组别（n）阴道分娩剖宫产新生儿窒息围生儿死亡早产

孕检组（83）15681907

未检组（37）2891264

3.讨论

ICP是妊娠中、晚期特有并发症，其临床表现主要以皮肤瘙痒、黄疸为特点。ICP对胎儿的危害很大，使新生儿窒息、胎儿窘迫、羊水粪染等，也是造成产妇产后出血的一个重要原因，同时也增加了部宫产的发生率。ICP的发病机制尚不清楚，可能与遗传因素、雌激素等有关。ICP主要的组织学病变改变是肝内胆汁淤积，但肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。孕妇体内的胆酸含量可升高几十倍甚至是一百倍，主要是因为体内胆酸不能被肝脏彻底地清除，而聚集在血清中。检测孕妇血清胆汁酸值是早期诊断ICP的一个重要手段。

ICP对围产儿的的危害较大，当胆汁酸达到一定含量时，能促进前列腺素的释放，诱发子宫收缩从而导致早产。血清中的胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内，通过细胞毒作用破坏线粒体酶，胎盘血流灌注不足，致使胎儿宫内缺氧，从而引发胎儿窘迫，同时新生儿窒息的发生率也大大增加。本研究孕检组83例，发生新生儿窒息的有19例，未检组37例，发生新生儿窒息的有12例，新生儿窒息及围生儿死亡均有显著差异（P＜0.05）。表明进行产检及做好保健工作，对于降低围生儿死亡发生率、改善围生儿预后具有重要作用。ICP对孕妇的影响主要包括全身瘙痒及产后出血。ICP孕妇体内含有高浓度的胆汁酸水平，肝脏功能损害，血液中胆汁酸浓度增高，刺激皮肤神经末梢从而导致孕妇出现瘙痒。皮肤瘙痒出现越早，则孕妇体内胆汁酸水平越高，肝脏功能损伤也越明显，而肝脏功能减退也会影响胆汁的排泄，从而使胆汁淤积的症状加重。肝脏合成凝血因子减少，致使体内凝血功能出现障碍，导致孕妇产后出血。

孕产妇产前检查及做好孕期保健对于改善围生儿预后具有重要的意义[1]。要加强宣教，提高孕妇参加产前检查的积极性。孕妇出现瘙痒是ICP的早期症状之一，最初是在腹部，逐渐发展至四肢甚至全身，在出现瘙痒症状1周至2周后出现黄疸。胆汁酸值是检查ICP的一个重要指标，对瘙痒及黄疸者要进一步检查胆汁酸及肝功，以作出明确诊断。对于轻度ICP患者给予地塞米松和保肝治疗，并定期进行B超检查。37周后如出现其他产科指征，可行剖宫产，如无其他产科指征可进行自然分娩。对于重度ICP患者一经确认则立即住院，给予地塞米松、思美泰等治疗，密切监护胎心，妊娠36周后即行剖宫产终止妊娠。

参考文献：

[1]陈秀英.妊娠期肝内胆汁淤积症52例治疗分析[J].中国当代医药，2012年27期.

作者信息：陈明珠黑龙江省双鸭山市人民医院155100。