连云港地区3083例听力筛查未通过婴儿的听性脑干反应分析

连云港地区3083例听力筛查未通过婴儿的听性脑干反应分析

吴敏

吴敏

（连云港市妇幼保健院耳鼻喉科江苏连云港222006）

【关键词】新生儿听力筛查；听力学评估；婴幼儿；先天性听力损失

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）34-0344-02

先天性听力障碍发病率高（1‰～3‰），在小儿后果严重可导致听力语言障碍即聋哑，在全部新生儿中开展听力筛查能做到早期发现，早期干预，从而达到“聋而不哑”的目的[1]。2005年9月始，连云港市妇幼保健院被定为江苏省连云港地区新生儿听力筛查中心，开展系统的听力筛查工作，2007年4月引进听性脑干反应仪开展听力确诊工作，共有3083例未通过听力筛查的新生儿在我院进行听性脑干反应检查（ABR)，结果如下:

1.资料与方法

1.1临床资料

本组新生儿中男1541例，女1229例，出生于2006年8月至2015年6月，初诊年龄为1～24个月,平均2.6个月,高峰为3个月。先在各接产医院或各妇幼保健机构采用新生儿耳声发射仪（otoacousticemission,OAE）进行筛查。筛查分初筛和复筛，初筛时间为出生后2～5天（产科住院期间），若不通过则于出生后42天行复筛。复筛结果双耳或单耳未通过者，转入我院行听性脑干反应（auditorybrainstenresponse,ABR）检查。

1.2方法

首先用额镜或电耳镜检查有无耳廓及耳道畸形并仔细观察鼓膜情况，再用听性脑干反应仪（美国，ICS）施行ABR检查，刺激声为短声（click），脉宽0.1ms，起始强度70dBnHL。刺激重复率为21次/s，分析时间10.0ms，叠加1024次。电极：前额发际为记录电极，接受检查侧乳突为参考电极，小儿双眉间为接地电极，极间阻抗＜5千欧姆，以ABR波v反应阈(正常听力级,下同)≤30dBnHL作为2～4kHZ范围正常的指标[2]；以v波反应阈＞30dBnHL作为听力损失指标,分为轻度（30～50dBnHL）、中度（51～70dBnHL）、重度（71～90dBnHL）、极重度（≥91dBnHL）。被检测小儿两耳存在不同程度的听力损失时，以听力较轻一侧耳为计算标准。

2.结果

初诊检查听力正常1418例(46%)，轻度听力损失1202例(39%)，中度听力损失371例（12%），重度听力损失62例（2%）、极重度听力损失30例（1%）。检查听力正常者我们嘱咐家长注意观察小儿听性行为反应，我们也电话追访，迄今未发现语言障碍小儿。检查轻度听力损失者我们嘱咐家长行语声放大训练，因小儿对声音很敏感来复查小儿不多，但是我们每个小儿电话追访，迄今亦未发现语言障碍小儿。检查中度听力损失者我们嘱咐家长6月龄之前必须复查，其中216例（7%）听力明显好转告知家长行语声放大训练，其中155例（5%）

听力无好转我们给予声导抗及中耳乳突扫描确定中耳腔有无积液（如积液给予贝莱等促进积液排除，如无积液鼓励佩戴助听器）。检查重度听力损失者佩戴助听器或转上级医院就诊。检查极重度听力损失者试佩戴助听器3个月，如无效考虑行人工电子耳蜗植入术。同时建议家长带小儿到聋儿康复中心进行咨询或康复训练，并定期电话随访，了解实际的言语-听力情况。

3.讨论

由于我院条件有限，无1000HZ声导抗及行为听力检查，但是我们能够用中耳乳突CT扫描判断有无中耳积液并给予粘液稀释剂（贝莱）治疗。同时发现如下规律：即轻中度听力障碍者听力经过数月复查确实有改善，而重度及极重度听力障碍小儿，绝大部分听力无改善。这说明婴儿期轻-中度听力损失存在好转可能，这可能与患儿耳蜗或脑干听觉传导通路的发育较晚[3]、或者听觉传导通路对声音刺激的不同步[4-5]加上中耳功能的改善有关。故对重度及极重度听力障碍者，应该进行早诊断、早干预。而轻度听力下降者，需加强复查和随访，同时解除家长不必要的恐慌。对于中度听力障碍小儿，我们通常在小儿满6月龄行中耳乳突CT扫描，如发现有中耳积液给予盐酸氨溴索（贝莱）2.5毫升Bid口服，也可以使用标准桃金娘油口服，因为上述药物能促进黏膜上皮的纤毛摆动利于中耳积液排除，事实证明确实能改善患儿听力。有的听力障碍不一定在婴儿期内出现，随着小儿年龄的增长，永久性听力障碍患儿持续增加，5岁之前听力障碍患儿的发病率明显上升，原因是在新生儿期听力筛查中还存在一个较大的局限，即并不是所有的听力障碍均会在出生后立即表现出来,另外诸如巨细胞病毒感染、大前庭水管综合症、以及线粒体遗传物质突变等，均可导致出生时不表现听力损失，以后出现迟发型听力损失，特别是大前庭水管综合症（头部外伤可诱发）占聋哑儿童三分之一以上,所以0～6岁儿童听力系统检查有必要在今后的工作中开展起来。我院虽无声场及视觉强化等行为测听检查仪器，但已经通过锣、鼓、音叉和部分玩具等开展起来行为测听检查工作。

听力学和电生理学技术不断提高，已实现对0～3个月听力障碍婴幼儿的早期诊断；助听技术不断完善，对1岁以内聋儿实行早期干预也已成为可能。许多研究表明，早期的听觉经历对大脑语言中枢发育具有关键性作用，及时、有效的早期干预能够明显改善其后的言语和认知发育，特别是在听障患儿出生之后的6个月之内（有报道2个月内）进行干预，可获得与其发育年龄相当的言语能力。因此，对确诊有中-重度以上的永久性听力障碍的婴幼儿，则立即开始干预（助听器或人工耳蜗）是最佳的选择。yoshinagaitano等[6]研究发现，言语前期，听力障碍婴幼儿和健听婴幼儿的言语发育的差异开始于出生后的6个月左右。所以只有在听力障碍婴幼儿出生后的6个月之内，即小儿标准喃语出现之前干预戴（助听器或人工耳蜗），使其听觉发育得到及时补偿，才能使言语发育不至于迟缓。总之，一旦确诊了中-重度以上的永久性听力障碍，应力争在6个月之内佩戴助听器，如果佩戴助听器效果不佳应当在1岁左右接受人工耳蜗植入手术，使听障所造成的聋哑减少到最低程度。

【参考文献】

[1]蔡正华，黄丽辉，恩晖,等.山东沿海农村地区的新生儿听力筛查[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2006，41:106.

[2]nortonsj,gorgamp,widenje,etal.identificationofneonatalhearingimpairment:summaryandrecommendations[J].earhear,2002,21:529-535.

[3]汤建国，李文雅，蔡艺.未通过听力筛查新生儿的听力跟踪和确认[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38：332-335.

[4]kagam,ohchim,kagak,etal.normalizationofpoorauditorybrainstemresponseininfantsandchildren[J].braindev,1984,6:458-466.

[5]王秋菊，赵亚丽，兰兰，等.新生儿聋病基因筛查实施方案与策略研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2007，42：811.

[6]yoshinagaitanoc,sedeyal,coulterdk,etal.language

ofearlyandlateridentifiedchildrenwithhearingloss[j].pediatrics,1998,102:1167-1171.