腰硬联合麻醉结合硬模外小剂量吗啡术后镇痛600例临床观察

腰硬联合麻醉结合硬模外小剂量吗啡术后镇痛600例临床观察

马志成李文瀚王丽

马志成李文瀚王丽（新疆福海县人民医院836400）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0276-02

【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉结合硬模外小剂量吗啡术后镇痛的优缺点及可行性。方法采用针内针方法进行硬模外和蛛网膜下腔穿刺，硬模外留置导管。结果阻滞完善，平面宜调节。结论腰硬联合麻醉辅以硬模外小剂量吗啡镇痛，效果确切，术后痛苦少，恢复快。

【关键词】腰硬联合麻醉吗啡术后镇痛硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，可控性高但起效慢，阻滞不全发生率较高，而蛛网膜下腔麻醉用药量小，起效快，阻滞完善，我国很多医院结合其优缺点施行腰硬联合麻醉。我院自2006-2011年用盐酸布比卡因行腰硬联合麻醉千余例。其中结合腰硬外小剂量吗啡术后镇痛600余例，现将体会介绍如下：

1临床资料

本组600例，选择ASAI-II级，无禁忌症，年龄18-60岁，男150例，女450例。手术种类：子宫下段剖宫产术，阑尾切除术,腹股沟疝及下肢手术。

2麻醉方法

2.1药物配制和剂量除子宫下段剖宫产术单用0.75%布比卡因7.5-9.0mg外，其余手术均用加糖重比重布比卡因11.25-12.75mg，手术结束时经硬模外导管注入0.9%氯化钠7ml加吗啡2mg。

2.2操作方法侧卧位患侧在下，选择L2-3、L3-4椎间隙穿刺成功后蛛网膜下腔注药，速度10秒钟左右，注药后留置硬模外导管，平卧后根据手术要求调节阻滞平面。注药后10-30秒产生作用。平面基本稳定时间（10±5）分钟，作用消退时间180±60分钟，术中严密监测生命体征变化，术后随访2日。

3效果观察

总有效率达99%。其中6例平面偏低，硬模外追加2%利多卡因4-7ml完善麻醉。其余麻醉效果均满意。多数均用药一次即可完成手术，时间长者硬模外给药维持麻醉。术后用吗啡镇痛，经随访术后使用吗啡镇痛者较未使用者，病人疼痛轻，可早期活动。

4不良反应及并发症

加糖重比重布比卡因组经调节麻醉平面后术中生命体征都较平稳，血压下降20mmHg-40mmHg者30例，经快速输液或给予少量血管收缩剂即可迅速回升。子宫下段剖宫产术用0.75%布比卡因7.5-9.0mg术中血压脉率变化相对较多，注药后3-5分钟后即可出现循环系统变化，血压波动幅度可达20mmHg-40mmHg左右，此时需立即用血管收缩剂及快速输液予以纠正，对症支持治疗后生命体征可趋于平稳，这与产妇的生理变化及麻醉后腹肌高度松弛、子宫压迫回心血量减少有关。也可做手术前输液予补液可减轻麻醉后循环系统变化，术后尿潴留者5例，经导尿一次(6-24小时)后自行缓解，皮肤搔痒者10例，未用任何药物可自行缓解。

5讨论

腰硬联合麻醉用于上述种类手术，成功率高，用药量少，阻滞完善，维持时间长，并发症少，适用于对肌松要求高的手术，子宫下段剖宫产属急诊手术是首选麻醉，重比重组麻醉平面较易控制，对生理功能扰乱小，不良反应少，但应严格掌握适应症，发现问题及时处理。术后辅以小剂量吗啡镇痛，可镇痛10-14小时，对绝大多数患者病人较舒适即可缓解术后疼痛，也有利于病人病人早期康复。综上所述，腰硬联合麻醉具有作用迅速阻滞满意可行术后镇痛等优点，如果麻醉前预扩容循环也较稳定，是一种较好的麻醉方法，值得推广。

参考文献

[1]陈国庆，徐丽萍.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中效果观察.中国医学先锋2010,8,8.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第四版.北京人民卫生出版社,1997:646.

[3]孙增勤.实用临床麻醉技术.第四版.人民军医出版社,2009,3,4.