肌松监测下靶控输注罗库溴铵在胃恶性肿瘤切除术中的应用

肌松监测下靶控输注罗库溴铵在胃恶性肿瘤切除术中的应用

田燕南刘立鹏李剑魁贾楠王海宽刘也

田燕南刘立鹏李剑魁贾楠王海宽刘也

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第一医院黑龙江齐齐哈尔161041）

【摘要】目的：探讨胃恶性肿瘤切除术中肌松监测下靶控输注罗库溴铵的临床应用。方法：对择期行胃癌根治术且全凭静脉全身麻醉患者100例，随机分为Ａ，Ｂ，两组。A组（2μg/kg?min罗库溴铵手术中持续输注），B组（间断推注顺式阿曲库铵）进行分析。结果：采用2μg/kg?min罗库溴铵持续输注在手术中可以维持满意的肌松，减少手术中罗库溴铵用量，节约资源并有助于手术后肌张力迅速恢复，及早拔管，减轻麻醉医生工作量。结论：肌松监测在提高肌松药临床使用的合理性和安全性，保证术中良好的肌肉松弛效果、降低术后残余肌松而引起的并发症等方面有着重要意义。

【关键词】胃恶性肿瘤切除术；肌松监测；罗库溴铵；中的应用

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0156-02

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其手术操作复杂、切除范围广，涉及大量淋巴结的清扫，尤其是腹腔深部淋巴结的清扫，对术中肌松程度要求较高。因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题[1]。选取2014年1月～2015年9月择期行胃癌根治术且全凭静脉全身麻醉患者100例临床麻醉方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

择期行胃癌根治术且全凭静脉全身麻醉患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，无神经肌肉系统疾病病史，肝肾功能正常。随机分为Ａ，Ｂ两组。A组采用2μg/kg?min罗库溴铵手术中持续输注，B组采用间断推注顺式阿曲库铵。

1.2方法

所有患者手术前均未用药，入室后多功能麻醉监护仪监测右上臂无创血压、心率、Ⅱ导联心电图、脉搏血氧饱和度及体温，术中采用ＨＸＤ－１Ｃ028型加速度肌松检测仪对尺神经进行单次颤搐刺激，监测拇内收肌肌颤搐抑制情况。麻醉诱导为静脉注射异丙酚和瑞芬太尼，患者入睡后开启肌松监测仪，静脉注射阿曲库铵0.3mg/kg，待单次颤搐抑制75％时气管插管，机械通气。

手术中维持：持续输注异丙酚6～10mg/kg?h和瑞芬太尼15μg/kg?h，手术中肌松不满意时追加罗库溴铵５mg／次。缝合腹膜及腹直肌前鞘后停止罗库溴铵，不予任何拮抗药。缝合皮肤前停止输注丙泊酚及舒芬太尼，待患者完全恢复（潮气量大于400ml且能够呼之睁眼并持续抬头5s以上）即可常规吸痰拔除气管导管。

记录气管插管条件、顺式阿曲库铵追加次数、手术时间、手术中肌颤搐最大抑制程度、恢复指数、临床作用时间、拔管时间、罗库溴铵用药总量。结果表明，采用2μg/kg?min罗库溴铵持续输注在手术中可以维持满意的肌松，减少手术中罗库溴铵用量，节约资源并有助于手术后肌张力迅速恢复，及早拔管，减轻麻醉医生工作量[2]。

2.结果

采用２μg/kg?min罗库溴铵持续输注在手术中可以维持满意的肌松，减少手术中罗库溴铵用量，节约资源并有助于手术后肌张力迅速恢复，及早拔管，减轻麻醉医生工作量。

3.讨论

罗库溴铵是中时效非去极化肌松药，肌松作用维持约40min。其作用强度是阿曲库铵的４倍，无组胺释放作用、无心血管不良反应，尿和胆汁中排泄，无蓄积。微量泵恒速输注短效肌松药,控制的精确度、自动性、可控性较为灵活。持续输注可以维持相对稳态的血药浓度，避免给药过量，且停药后一般恢复迅速且恒定。

肌松药作用监测的临床意义在于一方面，提示肌松程度；另一方面，判断肌松消退情况。目前，对于肌松程度的评估标准主要是主管评估和客观监测。全麻过程中的腹肌紧张度，膈肌的活动，恢复期抬头、睁眼、握拳等动作均有助于主管判断肌松程度。这些方法对评估肌松的程度可靠性不够准确[3]。利用肌松监测仪监测手术全过程肌松程度变化，可靠性大大提高。肌松监测下持续输注罗库溴铵可以以较低的泵注速度（2μg/kg?min）完成胃恶性肿瘤手术，术中肌松效果良好，全过程肌松药总量远小于单次间断注射的总量，肌松药总量减少的同时也降低了麻醉苏醒期肌松药残余阻滞率、提高了术中肌松满意率同时降低了麻醉风险。

将罗库溴铵持续输注在手术中可以维持满意的肌松，减少手术中罗库溴铵用量，节约资源并有助于手术后肌张力迅速恢复，及早拔管，减轻麻醉医生工作量。为肿瘤外科的发展起到了“保驾护航”的作用，增加了围手术麻醉期患者的安全性，赢得了广大患者及家属的一致好评。同时提高了人们对本地区的肿瘤防治水平的认可度。

随着生活水平增加，人们对疾病的认识程度增加，人们更加关注的是医疗安全、医疗技术手段及治疗疾病的效果[4]。罗库溴铵持续输注在手术中可以维持满意的肌松，减少手术中罗库溴铵用量，节约资源并有助于手术后肌张力迅速恢复，及早拔管，减轻麻醉医生工作量。微量泵及肌松监测仪的临床应用增加了围手术麻醉期患者的安全性，赢得了广大患者及家属的一致认可。与此同时，这一新技术的引进增加了医院的经济收入。

【参考文献】

[1]吴奇伟，岳云，张忱.腹部手术中闭环与开环靶控输注罗库溴铵的药效比较[J].中华临床医师杂志:电子版，2012,06(6):180-181.

[2]杨笛，李茜，刘斌，余海，杨波.国产罗库溴铵肌松效应及安全性的评价[J].西部医学，2010.22（5）：855-856.

[3]王慧玲，杨拔贤，张利萍.不同年龄患者腹腔镜手术靶控输注罗库溴铵的药效学研究[J].中国微创外科杂志，2008,8(4):342-345.

[4]钱建华，连珏，林洪启，孟凡民.靶控输注与间断静注罗库溴铵在骨科手术中药效学的比较[J].中国误诊学杂志，2006,6(7):1296-1297.