青光眼滤过术后低眼压性浅前房28例临床分析

青光眼滤过术后低眼压性浅前房28例临床分析

骆军威

骆军威

（新疆昌吉州奇台县人民医院眼科831800）

【摘要】目的：探讨分析青光眼滤过术后低眼压性浅前房的临床治疗。方法：回顾性分析我院2013年6月-2014年2月收治的79例青光眼患者，经青光眼滤过术后，有28例发生低眼压性浅前房，探讨分析其发生的原因，并针对临床治疗对策及效果进行总结。结果：共有28例（34眼）发生低眼压性浅前房，发生率为28.6%（28/98），其中I级21眼，II级9眼，III级4眼。结论：青光眼滤过术，术前患者眼压情况与患者术后出现低眼压性浅前房关系密切，因此在术前有效控制眼压，可降低患者低眼压性浅前房的发生率，改善预后。

【关键词】青光眼滤过术后低眼压性浅前房临床分析

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0134-01

青光眼为不可逆性眼部疾病，如治疗不及时可导致永久性失明，一般小梁切除术是常用的手术滤过治疗青光眼疾病的首要方法[1]。但长期的临床实践表明，很多患者术后易发生低眼压性浅前房并发症，一旦发生，会很大程度影响手术治疗效果，甚至手术失败。若处理不及时还可引起虹膜黏连、睫状体炎症等，因此探讨青光眼滤过术后低眼压性浅前房的发生原因及治疗措施具有重要意义。现回顾性分析我院2013年6月-2014年2月收治行青光眼滤过术后患者79例，其中28例（34眼）发生低眼压性浅前房，分析其浅前房形成的原因，总结有效的处理措施，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月～2014年2月期间收治青光眼患者79例（98眼），所有患者均行青光眼滤过术。其中，男32例，女47例，患者年龄36-79岁不等，中位年龄55.3岁。其中，23例为开角型，30例为急性闭角型，另有26例患者为慢性闭角型。

1.2方法

我院采取的是小梁切除术，排除所有患者手术禁忌症。术前预防性应用抗生素预防感染，术前降眼压至2.0-2.8kPa。术前表面及球后阻滞麻醉，以上穹窿部基底结膜瓣为切口，切除部分小梁组织，使房水缓慢流出。术毕间断缝合巩膜瓣及球结膜。术后阿托品散瞳，脱水利尿，应用糖皮质激素，注意监测眼压及前房变化。

对于发生低眼压性浅前房的患者，应用阿托品等散瞳剂，用于防止虹膜粘连，每日散瞳剂滴眼。重症患者可在滤过泡相应部位表面加压包扎，同时注意脱水利尿。必要时行前房重建术。

1.3观察指标

术后密切监测患者眼压变化，防止发生低眼压（<6mm），有浅前房形成者，及时行B超检查，早期治疗。根据Spaeth分类法评定患者浅前房程度。

2结果

表1发生浅前房及脉络膜脱离的例数（共28例，34眼）

I级（眼）II级（眼）III级（眼）

浅前房21（61.8）9（26.5）4（11.7）

脉络膜脱离4（11.7）6（17.6）3(8.8)

3讨论

低眼压性浅前房是青光眼滤过术的常见并发症，一般术后两天内均有轻微浅房现象，但滤过术伤口以漏水来降眼压，创口不能良好愈合，部分患者浅前房逐渐形成[2]。若术后7天前房仍未形成即为术后浅前房，若伴有低眼压（<6mm），则诊断为低眼压性浅前房，需早期不及时处理。

本次探究的28例（34眼）发生低眼压性浅前房，发生率为28.6%（28/98），其中I级21眼，II级9眼，III级4眼。睫状体的脉络膜脱离8例(13眼)，I级浅前房为4眼，Ⅱ级浅前房6眼，Ⅲ级浅前房3眼。术后经积极治疗，有20例（28眼）治愈，治愈率82.4%(28/34)。本研究发现，引起低眼压性浅前房的原因很多，但与患者青光眼类型无相关性，与患者术前的眼压控制情况关系密切。房水滤过过度，重度低眼压是形成低眼压性浅前房形成的主要原因。因滤过术后，房水直接从后房经虹膜根切口流到小梁切除口，房水流出动力学发生改变，前房水减少、虹膜隔前移最终导致前房变浅。

另外，术后低眼压性浅前房的延续，会致使脉络膜上腔负压，液体外渗漏，导致脉络膜脱离，眼压更低，前房更浅，形成浅前房加重的恶性循环[3]。脉络膜脱离也是低眼压性浅前房的最终原因。

低眼压性浅前房可影响患者的视觉功能，主要是虹膜睫状体发炎、角膜内皮退化、虹膜粘连等并发症导致的，还可能导致白内障[4]。

针对低眼压性浅前房的发生原因，术前采取积极的预防措施，可降低其发生率，提高患者治疗效果。术前尽量减少缩瞳剂的使用,避免术中及术后散瞳无效。术前严格控制眼压，当眼压稳定与合理水平后再行小梁切除术。在选择切口时，不要超过巩膜突。滤口大小适中可促进伤口愈合，防止浅前房的发生。

当术后发现患者低眼压症状，及时应用散瞳剂，防止其持续时间过长，虹膜与角膜接触的时间延长，最终导致脉络膜脱落。术后密切监测，定期规范检查，争取做到早发现、早治疗。

综上所述，虽然青光眼滤过术后易发生低眼压性浅前房，但只要术前做好准备，术中规范操作，可降低或避免其发生。另外，术后仔细检查，及时发现，尽早处理，也可显著改善患者预后。

参考文献

[1]范志华，陈鹏?青光眼滤过术后低眼压性浅前房25例临床分析[J]当代医学,2013,19(3):46-47.

[2]于静,年春志,蓝平?青光眼术后低眼压性浅前房的治疗体会[J]实用医学杂志,2008，24(6):1003-1004.

[3]滕玉芳,马伟建,胡磊?青光眼滤过术后低眼压性浅前房的分析与对策[J]泰山医学院学报，2006,27（5）：395-396.

[4]陈平?青光眼滤过术后低眼压性浅前房的临床疗效分析[J]求医问药（下），2011,9（11）：255-256.