肱骨骨折58例手术治疗临床体会

肱骨骨折58例手术治疗临床体会

沈为苟

沈为苟

(苏州中西医结合医院骨科215101)

【摘要】目的：探讨肱骨干骨折的手术入路和内固定的操作方式对临床疗效的观察。方法：从2008年1月至2013年12月对于58例肱骨干骨折手术入路及操作方式结果。观察临床疗效，取得不同结果。结果：骨折均愈合。其中肱骨中及中上段骨折28例患者上臂前外侧切口暴露下采用骨折复位后先插入锁定钢板靠钢板维持骨折端复位及内固定操作方式可以缩短手术时间，手术时间均在1-1.5小时，术中出血明显减少，20例肱骨下端骨折的患者采用后侧切口后大大减少桡神经损伤。10例肱骨下端患者采用前外侧切口有3例桡神经损伤。结论：近侧先插入钢板固定肱骨内固定操作方式可以缩短手术时间，肱骨下端应用后侧切口可以减少桡神经损伤机会及出血量。

【关键词】肱骨干骨折肱骨干手术切口方式内固定方式临床疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0366-01

1资料与方法

1.1一般资料:选取本院自2008-01-2013-12在我院收治58例均行手术治疗的肱骨干骨折。其中男性30例，女性28例，平均年龄48岁。按AO分型,A型30例，B型24例，C型4例。其中1例为A型，但上臂是离断伤，仅部分皮肤连接，但神经连续性存在。

1.2方法：28例为肱骨干中及中上段骨折，采用上臂中上段前外侧切口，切开皮肤,皮下组织及深筋膜，于肱三头肌及肱二头肌之间，纵型劈开肱肌，暴露骨折端[1]。远侧于肱二头肌及肱桡肌之间暴露桡神经，轻轻提起神经并保护，骨折端予以临时固定后，骨折端远侧于肱骨外侧向上插入8-10孔LCP钢板，骨折端再次复位后，骨折端近侧及远侧分别用3-4锁定固定。30例为肱骨下端骨折，其中10例早期采用上臂前外侧切口入路，切开皮肤及皮下组织，于肱二头肌和肱桡肌之间暴露桡神经保护桡神经后，切开骨折端，桡神经游离后，骨折端复位后，LCP钢板预弯后于肱骨下段外侧固定。因后期发现有神经损伤再考虑用上臂下端后侧切口。具体方法：患者臂丛麻醉后，取侧卧位，消毒止血带止血后，取上臂下端后侧切口，切开皮肤及皮下组织。纵行切开肱三头肌[2]，骨折端复位后予以临时固定，向上于肱骨中段后侧暴露桡神经及伴行血管束，此处桡神经约1cm左右，轻轻提起后再插入钢板。骨折端上下分别用3-4枚釘固定。如果止血带影响切口暴露，骨折端先复位及临时固定后再松止血带，这样术中出血也明显减少。

1.3术中如果内固定坚强，术后3天可以让患者积极功能锻炼，二月开始逐渐负重功能锻炼。如果是C型骨折，固定后考虑石膏托固定一月后再逐渐功能锻炼。

2结果

A型及B型肱骨干骨折手术时间一般在1-1.5小时，上段骨折因无法上止血带手术出血约200-300ml。下端骨折因应用止血带止血，故出血在100-200ml。C型骨折手术时间约2小时。除一例离断伤肱骨骨折因3月后有骨不连予以取髂骨植骨，术后3月骨折端完全愈合，余肱骨骨折患者在3月左右愈合。10例肱骨中下断骨折患者采用上臂前外侧切口的有3例桡神经损伤，术后予以腕关节背伸位石膏托固定一月，再对征处理后三月后桡神经完全恢复。20例肱骨下段骨折后采用后侧切口后无1例桡神经损伤发生。

讨论

1.肱骨中段及中上段骨折采用上臂前外侧切口，由于肱骨骨折后骨折端无周围肌张力，骨折端复位后无法维持先插入LCP钢板后，近端先用螺钉固定后再利用钢板骨折端复位及维持。手术时间明显减少减少了出血及感染的机会。

2.肱骨中下段骨折采用上臂下端后侧切口，桡神经游离及术中反复牵拉的机会明显减少，所以没有桡神经损伤发生。侧卧位后，手术操作比较方便，应用消毒止血带后，术中出血也明显减少，值得向广大骨科医生同行推广。

3.肱骨骨折内固定，有同行采用闭合复位LCP钢板内固定，一方面反复牵拉复位可以造成桡神经损伤，且钢板固定时会卡压神经，骨折端复位不良也会影响骨折端愈合。本组病例中在骨折暴露时骨折端软组织尽可能少的剥离，如果考虑钢板固定时要影响桡神经，则先暴露下端前外侧及肱骨中端后侧桡神经，减少桡神经卡压机会。作者经长期临床骨科工作认为，骨折端的愈合，除了骨折端软组织尽少剥离外，骨折端满意复位也是骨折愈合基本条件。

参考文献

[1]坎贝尔骨科学第11版，2009年