网络环境下PBL教学法在儿科专业辅修课教学中的实践与探讨

网络环境下PBL教学法在儿科专业辅修课教学中的实践与探讨

杨华彬刘丽徐翼叶铁真谢颖麦坚凝

杨华彬刘丽徐翼叶铁真谢颖麦坚凝

(广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心儿科学教研室510623)

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0033-02

随着我国大学素质教育和医疗体制改革的深入推进，特别注重对临床医学大学生自主学习能力和解决问题能力的培养。上世纪90年代中期以来，“以问题为基础(Problem-BasedLearning,PBL)”的教学法逐渐在儿科学实习带教中应用，认为有利于培养学生创新思维和解决问题的能力[1]。但目前的报道，PBL教学法多用于儿科临床见习及必修课的学习。我院自2012年开始在本科儿科学辅修专业方向班的儿科学选修课教学中开展了PBL教学法实践，极大地调动了学生的学习主动性，加深了学生对儿科学的认识和兴趣，加强了基础知识和临床实践的联系，取得了良好的教学效果。

一、对象与方法

(一)授课对象

广州医科大学2009级、2010级临床医学五年制儿科学辅修专业方向班的学生，共30名，作为研究对象。他们已经完成基础医学、医学文献检索与利用、儿科学必修课及内科学等临床学科的学习，并参加过儿科学临床见习。具备了一定文献检索能力及自学能力。

(二)网络环境下PBL教学法程序

参考有关文献介绍的方法[2-5]实施。全班共分3组，以组为单位实施PBL教学。每次PBL单元讨论，由抽签决定以下角色：组长1人，负责1人负责讨论的组织；记录员1人，负责讨论记录；课程监督员1-2人，负责当次记录报告的整理及汇报。

1.课时安排

通常每次10人为1组，1套PBL教案在1-2个学习单元学完，1个单元为2学时。每周安排2个学习单元，各单元间隔3-4天。

2.课前准备

对参与PBL教学的相关师生进行有关培训，了解PBL教学的理念、角色定位，熟悉工作流程及评估方法[2]。教师预先将准备好的PBL教案(案例)的第一部分发给学生，让学生自学及上网查阅文献，了解病案的内容及对预设的问题有所认识，从而为课题讨论的顺利进行奠定基础。PBL案例由任课教师执笔，集体备课讨论编写成PBL案例。案例尽量模拟真实病例的诊治过程，要具有一定的吸引力，注意多学科知识的交叉与整合，按讨论进程分阶段展示病案资料给学生[3]。

3.课堂讨论流程及组织

参考文献报道的方法[2]，主要做法如下：每次讨论由组长主持。在PBL第一单元，由1位学生简明报告病例，大家围绕以下问题进行讨论：①归纳该病例的特点；②拟出诊断与鉴别诊断；③提出需要增补的病例资料；④本次课程学习目标。若经过充分讨论后仍不能解决上述问题，则提出目前尚欠缺的知识，每人从中选择自己感兴趣的内容，作为课后自学内容，在下次PBL单元中将自学获取的新知识向大家报告。在完成了上次课的学习目标后，老师分发新的病案补充资料，学生寻找新的有价值信息，发现新问题和提出新观点，课后再去检索文献，进一步获取新知识。在上PBL课时，学生是真正的主角，教师只是引导者，不直接参与讨论，不提供问题的答案。但需要适时提供病案情节，观察学生在讨论时的表现，发觉讨论过于跑题或者出现明显的学术错误，可适当指出，但不深入讲解，引导学生继续讨论或课后查阅资料获得答案[3,5]。

二、效果评价

评估方式采用问卷调查[6]，让学生根据自己的实际情况选择。课程结束时发放调查表，无记名填写后当场回收。结果见表1。

表1PBL教学法问卷调查问卷(n=30)

有关PBL问题的陈述同意(%)不同意(%)

1.能提高你对儿科学习兴趣28(93)2(7)

2.能提高你的自学能力26(87)4(3)

3.能提高文献检索能力21(70)9(30)

4.比传统教学效果更好24(80)6(20)

5.加重你的学习负担9(30)21(70)

6.会影响考试成绩10(33)20(67)

三、讨论

“为什么我们的学校总是培养不出杰出人才？”这是著名的“钱学森之问”。多年过去了，我国著名的教育家刘道玉最近指出：“还没有人来真正回答这一问题！”2000年，他提出了大学实施创造教育的“SSR模式”(studyindependy，seminar;Research)：自学，课堂讨论和研究探索，认为这才是未来大学创造教育的模式[7]。传统的以教师讲演为主的教学模式产生于信息来源匮乏的时代。在传统讲授模式下，教师习惯于满堂灌输，学生疲于上课记笔记、考前背笔记的学习方式。随着现代信息科学的发展，网络资源可得到方便与充分利用。我国素质教育改革明确要求大学生要能够灵活应用专业知识解决实际问题与创造新知识，并具备继续学习和终生学习的能力。很显然，传统的讲授模式与这些要求是有相当距离的。从教育模式看,我国目前的高等医学教学仍习惯于“传授知识-接受知识”旧模式。以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心的“三中心”教学制度,然占统治地位[7]。

上世纪60年代中期,加拿大麦克马斯特大学(McMasterUniversity)医学院创立了PBL教学法,倡导“以学生为中心(Student-BasedLearning)”新的教学理念和实践,让学生独立去发现、分析和解决问题,变被动学习为主动学习[8-9]。从突出“以问题为基础，以学生为中心”的精髓来看，PBL教学法与刘道玉“SSR模式”是神似的。近年来PBL教学法在国内医学教育中得到广泛应用，目前PBL教学应用模式有完全整合型、改良或杂交型如学科内PBL教学及跨学科并行式PBL教学。在临床学科的教学中，PBL教学法多用于见习或实习带教[6]。

为了缓解我国儿科专科医师短缺、优秀儿科医生匮乏的现状，我院在2009-2011级本科生中招收儿科学辅修方向班，在儿科学必修课程学完以后开设儿科学选修课程，作为必修课的补充和延伸，旨在加深学生对现代儿科学的全方位认识，提高学生对儿科学的兴趣，吸引更多优秀的医学生毕业后选择儿科医生的专业。为此，在课程设计上跳出了传统的疾病模式，以介绍儿科学的常见症状或综合征为主，或儿科学新知、儿科学的发展等专题，如发热、腹泻、慢性咳嗽、蛋白尿、慢性肾脏病、贫血、惊厥、生长发育异常、糖尿病、手足口病等。在教学方法上，因为学生已经具备了儿科学必修课程及其他相关学科知识的基础，我们尽量采用网络环境下PBL教学法，但部分老师还是保留讲授法为主、注重启发式与互动式的教学法。结果表明，网络环境下PBL教学有利于提高学生的学习兴趣和动力，提高学生独立学习的能力和团队合作性。调查显示辅修班参加PBL的学生在儿科学临床实习中实践能力突出，分析问题及解决问题的能力较强，大多数学生愿意毕业后选择儿科医生职业，其中有9人报考了硕士研究生，3人被录取。实践表明，网络环境下PBL教学法有助于医学生综合素质的培养与提高，增强了学生运用网络资源及现代信息技术的能力，提升了学生自主学习和终生学习的能力，有助于学生临床思维和创造性思维的训练[3-6]。充分应用网络资源的手段能更好地促进教学目标的实现。PBL教学中，我们引导学生充分利用校园网、本院付费检索网和我国儿科学国家精品课程网作为教学资源，引导学生在讨论课前围绕相关内容，检索与整合网络资源。利于内部网络平台将用于教学讨论的病案资料及答案定期发布，使学生在课后还能就有关问题与教师以及学习伙伴之间展开讨论和知识分享。PBL课后问卷调查显示，70%的学生认为自己利用网络资源查阅各种中英文文献的能力都得到提高。

虽然PBL教学法的优势很突出，具有相当的吸引力，易被学生认可。但我们发现，部分老师参与的积极性不高，因为较之传统的讲授法，PBL教学法备课所花费的时间与精力要多。部分老师在PBL教学中的角色转换不到位，常会不自觉地从“引导者”变回到“主讲者”。学生的参与热情度存在先热后冷的态势。有的学生反映课前准备花费的时间太多、增加了学习负担。部分学生觉得讨论过程中听同学讲是浪费时间，认为PBL教学法获得的知识不如传统讲授所获得的直接而全面，因而担心会影响到考试成绩。文献报道的结果与我们发现的现象趋于一致[3]。

我们的教学实践表明，网络环境下PBL教学法是可以在儿科学选修课教学中应用的，但实施环节还和教学质量还需要进一步改善与提高。与一般认为相似[2]，教学中发现我校本科医学生接受知识的能力较强,但主动性求知欲望不足，动手能力不够，创新性思维欠缺。PBL和SSR所倡导的“以学生为中心”、引导学生主动学习、探索研究的教学理念和教学实践有望能纠正我国医学生目前存在的弱项[2]。我们的有限经验显示，在当代网络环境的有利条件下，在儿科学教学中选用PBL教学法是可行的。PBL教学法是有望回答“钱学森之问”的思维咖啡与行动钥匙。

参考文献

[1]陈进伟,余孝良,李书芬,等.以问题为中心的儿科学教程的实验研究[J].中国高等医学教育,1995,(2):36-38.

[2]何庆南.对以问题为基础学习(PBL)的认识与体会[J].医学教育探索，2006，5(8)：706-708.

[3]黄丹琳,毛定安,何庆南，等.改良式PBL教学法在儿科临床教学中的实践[J].中国高等医学教育，2007,(7):7-8.

[4]刘利群,毛定安,和平,等.网络环境下PBL教学法与医学生综合素质的培养[J].医学教育探索,2008,7(12):1329-1331.

[5]KaminC,O’SullivanP,DeterdingR,etal.Acomparisonofcriticalthinkingingroupsofthird-yearmedicalstudentsintext,video,andvirtualPBLcasemodalities[J].AcadMed,2003,78:204-211.

[6]焦丽平,樊剑锋,周楠,等PBL教学法在儿科肾内科课间实习教学中的应用[J].继续医学教育,2012,26(10):34-35.

[7]刘道玉.关于大学创造教育模式的构建[J].教育发展研究，2000,(12):42-46.

[8]Barrows,H.S.Ataxonomyofproblem-basedlearningmethods[J].MedEduc,1986,20(6):481-486.

[9]SaveryJR,DuffyTM.Problembasedlearning:Aninstructionalmodelanditsconstructivistframework[J].EducTechnol,1995,35(5):31-37.