浅谈防止化疗药物意外暴露的防护对策

浅谈防止化疗药物意外暴露的防护对策

向云飞刘畅徐绍萍通讯作者

（重庆第三军医大学西南医院呼吸科；重庆400038）

化疗是目前肿瘤临床治疗的重要手段，虽然化疗药物的临床应用，提高了患者的生活质量，但化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，会对机体正常器官的组织产生严重的损伤，且具有强烈的局部刺激性。一旦发生药液外渗可引起局部组织损伤，甚至导致局部坏死。配置化疗药物时，会出现肉眼看不到、含有毒气微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道和经口吸入等途径，对配置的护士造成一定的潜在危害［1］。在我国，护士是完成化疗药物治疗的主要操作者，包括配药、注射、静脉输液、废弃物处理等多个环节。作为长期接触化疗药物的工作人员，护士如何防止化疗药物使用过程中的意外暴露显得尤为重要。所以化疗护士不仅需要熟悉掌握抗肿瘤药物的用法、适应症、疗效和不良反应，更有必要在配药、注药和处理化疗废弃物时，增强自我防护意识。

1、提高护士自我防护意识、规范操作

加强护理人员的职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤关键［2］。护士首先要有自我保护意识，从多方面学习化疗药物相关知识，知道化疗药物的危害、危害途径以及相应的防护措施。对于医院的培训要积极参与，及时关注自我的健康状况。在配制化疗药物时严格按照配制防护制度及措施进行操作，做好保护性措施，对污染物及废弃物要严格按照规定进行处理。护士要将学到的知识应用到实际工作中，避免由于自我疏忽而带来的健康问题。

2、配制环境准备

安全的配药环境对于减少护理人员化疗药物的暴露非常重要，是预防暴露的第一步，也是最重要的一步，专用的配药操作室应保持空气流动，通风，以降低空气中化疗药物浓度，同时注意风向，避免逆风操作，减少被动吸收的可能【3】。因此，有条件的医院需配备专门的操作室、生物安全柜或防护玻璃柜以及建立化疗药物配制中心，没有条件的医院配制化疗药物的配制室应该建有良好的通风设备。

3、配制用物准备

配药前、后都应启动紫外线灯进行空气消毒,佩戴有效的一次性口罩、一次性帽子、面罩、工作服外套、一次性防渗透隔离衣、一副聚抓乙稀及乳胶手套,一次性隔离防护垫等[4]。严格按照化疗药物配制防护要求进行佩戴，从而减少暴露的危险。

4、化疗药物配制时的防护对策

4.1配制安瓿装药物轻弹安瓿的瓶颈，使药粉或药液将至瓶底，用无菌纱布包裹瓶颈，防止在掰开安瓿时药粉及药液飞溅。

4.2溶解药物注射液应沿瓶壁缓慢注入，当药粉全部浸入药液后再摇动。

4.3稀释瓶装药物应立即回抽瓶内空气，使瓶内形成负压，防止瓶内压力过大，药液从针眼溢出。负压式配药法可有效避免玻璃瓶装化疗药物在配制过程中的喷溅、逸散[5]。

4.4空针选择配制时应选择大于药液量的注射器配制药物，以选择抽取药液不超过注射器的3/4为宜。

5输注化疗药物时的防护对策

5.1更换化疗药物不可将化疗输液瓶倒立，不可让化疗药液到瓶颈部，应该将输液瓶拿在手中，使输液瓶正位倾斜４５°左右，液面距离瓶口有一定空间，然后迅速插入输液管插针，最后再将输液瓶挂到输液架上。[6]以免药液因重力作用从针眼溢出。

5.2化疗药物输注加强巡视，及时更换，始终保持输液管中的液面占茂菲氏滴管1/3～2/3的高度。不可滴空；不可用化疗药液排气；接上化疗药后，尽量不挤压茂菲氏滴壶。如需排气，则先接冲管液排气，再按规范接上化疗药。

6、化疗废弃物处理时的防护对策

将所有配制化疗药物过程中，使用过的以及化疗药物污染的用物，如帽子、空针、口罩、防护服、输液器、药瓶等放入双层专用垃圾袋密封，使用的锐器放入锐器收集桶内，都贴上明显的警示标志，由专人回收，统一处理。

总之，在使用化疗药物的过程中存在着一定的风险，只有提高自我防护意识，规范操作，实施中认真执行防护措施，才有可能将这种风险降至最低水平。

［1］张蕙兰，陈荣秀．肿瘤护理学［M］．天津:天津科学技术出版社，2000:181－184．

［2］杜淑美，花雷，张育．护理人员的职业损伤因素及健康护理［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００３，１９（１０）：６２３－６２５．

［3］陈结冰,雍安,沈丽琼.护理人员化疗药物配制自我防护现状调查[J].护理研究,2010,24(12):3222-3223

［4］姜彩莲；化疗药物配制与自我防护相关对策[A];中华护理学会《护士条列》解析培训会、中华护理学会2008年“中国护理事业发展”论坛暨全国护理新理论、新技术、新方法研讨会论文汇编[C];2008年

［5］骆会芳.负压式配药法在化疗药物配制中的应用[J].护理学杂志,2010,25(18):58-59

［6］邱想英.化疗药物配制与输注防护新技巧[J].护士进修杂志,2011,26(22):2106-2107