新生儿非感染性病理性黄疸的临床护理分析

新生儿非感染性病理性黄疸的临床护理分析

刘英姬

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨新生儿非感染性病理性黄疸的临床有效护理措施。方法：我科于2016年1月～2016年10月收治62例患有非感染性病理性黄疸的新生儿，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组62例患儿全部顺利治愈，无并发症。结论：新生儿患非感染性病理性黄疸的几率较高，对新生儿采取精心、综合的护理措施，可有效提高护理的质量，促进患儿早日康复。

【关键词】新生儿；非感染性；病理性黄疸；胆红素；护理

新生儿出生后一段时间内，血清胆红素是刚出生时的5倍以上，胆红素出现异常情况，并在体内的大量积累促使黄疸疾病的发生，黄疸疾病一般可分为生理性黄疸、母乳性黄疸和病理性黄疸，若黄疸出现时间为2～3天，则一般情况下为生理性黄疸，若黄疸持续时间较长，病情加深，或反复发作，或在出生后一段较长时间才显示出该病的症状，则有可能为病理性黄疸。病理性黄疸主要有两类，为感染性和非感染性新生儿病理性黄疸。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至死亡。对新生儿病理性黄疸治疗方法多样，而蓝光治疗以其疗效好、不良反应少等优势成为目前临床应用的常规疗法之一[1]。黄疸的发展迅速，病理性黄疸对患儿的危害性较大，能引发其它的并发症，如败血症、胆道闭锁、和肺炎等。本文选取收治的62例非感染性病理性黄疸新生儿，采取有效的护理，取得较好的效果，总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组62例非感染性新生儿病理性黄疸，男30例，女32例；患儿日龄1d～24d；足月儿52例，早产儿10例；体重2.05～452kg；以上病例检查血清间接胆红素均高于正常值，无蓝光治疗禁忌证。

1.2治疗方法⑴常规治疗：保暖，抗感染，供给营养，纠正缺氧、缺钙、失水、酸中毒，中药茵栀黄口服液治疗，以及使用酶诱导剂（口服鲁米那+2.5%的可拉明），静脉滴注古拉定及血浆、白蛋白等针对原发病的治疗；⑵蓝光照射治疗：采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L（10mg/dl）者；产前已经确诊Rh血型不和溶血病，出生后一旦出现黄疸的，即可采取蓝光治疗。

2.护理

2.1基础护理新生儿病室内保持空气洁净，室温22℃-24℃，湿度55%-65%，根据昼夜调节室内灯光，保持光线柔和。保持病室安静，减少噪音。环境噪音是能扰乱新生儿正常生理状态，并使患儿病情加重，治疗更加复杂的一个重要的压力刺激源。为创造舒适安宁的环境，工作人员必需注意控制谈话音量及操作时动作的轻柔，做到走路轻，说话轻，操作轻，操作护理尽量集中，尽量避免噪音产生或降低噪音。

2.2心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担。

2.3皮肤护理观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。密切观察高危因素新生儿黄疸出现时间和程度，生后即进行胆红素监测，不等发生高胆红素血症即予以治疗。

2.4饮食护理正常新生儿哺乳时吸吮有力吞咽顺利，若出现拒乳、不哭、反应差则提示病情危重。如哺乳时啼哭不止，是口腔粘膜溃疡或咽喉肿痛的表现。提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗[3]。

2.4光疗护理

2.4.1光疗前护理准备治疗前先用温水给患儿洗澡，将皮肤擦干并剪短患儿指甲防止患儿抓破皮肤而引起感染，为患儿戴上眼罩，穿好尿布，将患儿抱入蓝光箱内并充分暴露患儿的照射体表面积[4]。准备蓝光箱，在使用前检查蓝光灯管是否全亮，使用95%乙醇对灯管进行擦拭，去除管壁灰尘等物，再使用02%-05%的消毒液清洁蓝光箱，箱内湿度保持在55%-65%之间，并将箱内温度调整到30℃-34℃之间，灯管与患儿皮肤距离上方保持40cm，下方保持25cm之内为好[5]。

2.4.2光疗过程中的护理新生儿在光疗箱中，全身暴露，时有烦躁、哭闹或出汗，丢失水分多，因此要补充足够的水分，采用静脉补液的同时多喂牛乳和糖水。护理人员每小时给患儿换卧位，同时对新生儿头部、背部以及手部等处进行皮肤抚摸，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，要及时为患儿翻身按摩。密切观察和调节蓝光箱中的温度和湿度，箱内温度为30～34℃，温度高低根据患儿日龄及体重而调整，日龄大、体重大的温度调节在30～32℃，如是早产儿或低体重儿则调节在33～34℃，每4小时测1次体温、呼吸、脉搏，保持体温在36.0～37.4℃，并根据体温调节箱内温度。箱内湿度保持在55%～65%。观察患儿黄疸的深浅和患儿精神状态，高度重视并密切观察患儿的吸吮力、肌张力、哭声有否改变，防止胆红素脑病的发生；观察患儿皮肤有无皮疹，有无呕吐、腹泻、呼吸暂停、嗜睡、惊厥等；观察患儿的排便次数以及大小便的颜色。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

2.4.3光疗后的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，检查皮肤有无破皮及炎症，皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭。在登记本上记录光疗结束时间。

参考文献：

[1]StokowskiLA.Fundamentalsofphototherapyforneonataljaundice[J].AdvNeonatalCare，2006，6：303-312.

[2]陈百合.最新儿科护理学[M].第7版，北京：人民军医出版社，2007：89-93.

[3]杨珍．66例新生儿黄疽的病因[J]．重庆医学，2008，37（11）：1263-1264.

[4]唐红装，梁丽清，谢映梅短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的效果观察与护理[J].广东医学，2010，31（23）：3154-3155.

[5]朱志.华人性化护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果[J]国际护理学杂志，2012，31（7）：1239-1240.