吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施探讨

吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施探讨

张蒙张丽丽

（安徽省第二人民医院呼吸内科；安徽合肥230000）

【摘要】目的：探究呼吸机相关肺炎的原因与护理措施。方法：选取本院2015年5月~2016年9月间收治的40例使用呼吸机患者进行研究，回顾性分析患者一般资料，分析发生VAP原因。结果：有21例患者出现VAP，发生率为52.5%，原因为高龄、合并基础疾病、使用抑酸剂、误吸及机械通气时间长。结论：发生呼吸机相关肺炎与年龄、基础疾病、抑酸剂、人工气道等多种因素有关，需实施针对性护理预防呼吸机相关肺炎发生，从而改善预后。

【关键词】呼吸机；肺炎；原因；护理措施

呼吸机相关肺炎（VAP）是一种与呼吸机有关的感染，耐药菌与真菌是常见的病原学菌，是在气管插管机械通气治疗48h或者原有肺部感染使用呼吸机治疗48h后继发的新感染类型。出现呼吸机相关性肺炎后不仅影响患者疾病治疗效果，更对预后造成不利影响，研究选取本院2015年5月~2016年9月间收治的40例使用呼吸机的患者，分析呼吸机相关肺炎原因提出护理对策。

1资料与方法

对我院2015年5月~2016年9月间收治的40例使用呼吸机的患者进行调查研究，所有患者均符合VAP临床诊断标准，机械通气期间出现了发热，体温≥38℃，气管内吸出脓性分泌物，经痰液培养有致病菌或者原发感染基础上的新致病菌，X线胸片检查有渗出病灶。其中，有21例患者出现VAP，发生率为52.5%。40例患者中，男18例，女22例，年龄41~64岁，平均年龄（52.5±2.8）岁，使用呼吸机2~19d，平均（10.5±3.5）d，8例心肺复苏，15例创伤性湿肺，17例慢性阻塞性肺疾。

2结果

40例患者均留置胃管。VAP痰培养结果为：铜绿假单胞菌17例，占42.5%；肺炎克雷伯菌12例，占30.0%；大肠埃希菌5例，占12.5%，阴沟肠杆菌5例，占12.5%，1例真菌，占2.5%。

3VAP原因分析

3.1年龄因素

21例患者中，年龄≥60岁有17例，占81.0%，显示了年龄越大VAP发生率就越高；本组大部分患者合并肺部感染、昏迷、多脏器功能衰竭等疾病，基础疾病容易使VAP发生率增高。

3.2抑酸剂应用

本组21例VAP患者中，均有抑酸剂用药史，提示了VAP发病与H2受体阻滞剂使用有着相关性，与胃液碱化、胃液杀菌作用等有关，使胃内革兰阴性杆菌定植危险性增大，进而使细菌逆行至口咽部，从而引发呼吸道感染。

3.3体位因素

引起VAP的又一重要原因是误吸，本组21例VAP患者中19例患者发生过误吸，机械通气过程中采取半卧位可以使胃液反流或者误吸情况减少。此外，本组VAP患者大部分机械通气时间较非VAP患者长，进而使VAP发生几率增大。

4护理措施

4.1加强呼吸机管道消毒处理

患者使用的仪器、器械等均需要分类消毒与清理，中度危险性器械不能直接进入血管与无菌组织，与黏膜接触的器械及管道，包括麻醉设备、呼吸治疗设备等需要严格消毒。呼吸机与气管导管连接，是气道进出重要通道，同时也是感染的主要因素，由此，做好器械消毒是预防感染的关键[1]。呼吸机操作前医护人员需严格按照洗手流程洗手，预防交叉感染，加强空气及呼吸机内外管道的消毒与更换。严格按照回收—拆卸—初步消毒—清洗消毒—烘干—组装—储存—发放的消毒步骤与流程操作。

4.2加强口腔护理

每日进行口腔护理，选择适合的口腔护理液，指导患者正确漱口。对于长期进行机械通气患者每周进行口腔部痰液培养，选择适合的抗生素。可以使用0.15%洗必泰将口腔异味消除，进而使VAP发生有效抑制，还能预防口唇干裂，提高治疗舒适性。

4.3预防误吸

误吸是造成VAP的一个主要原因，同时也是护理重点，口、咽、胃肠道寄殖菌均是通过胃—肺途径到小气道繁殖，也是发生VAP的一个非常重要原因及过程，机械通气患者日常需采取正确卧位，采取仰卧位感染几率会增大，半卧位则感染率较低，为此，需要将患者床头抬高30°~45°，尽量采取半卧位，这样才能使胃食管反流情况减少[2]。在吸痰过程中，需要保持供氧的持续，如果突然发生供氧中断会引发缺氧及低氧血症；如果吸痰的时间过长则使压力持续升高，吸痰管过长或者过宽容易造成肺不张及相关并发症，包括心律失常、气管痉挛、颅内压升高及呼吸道黏膜损伤等。为此，积极预防以上并发症就需要加强护理与预防，护理人员必须牢固掌握正确的吸痰方法，还要在吸痰前向患者细致讲解吸痰的过程与重要性等，提高患者治疗依从性。吸痰过程中动作需快速、轻柔，一边旋转一边吸引，不能长时间反复吸引，每隔3min或者以上再吸引。在吸引过程中需要鼓励患者咳嗽，以帮助吸出深部分泌物，每次吸痰时间控制好，通常控制在15s以内，吸引负压不能超过50mmHg[3]。当前，拍背或者雾化吸痰的方式较为理想，在吸痰前对患者缺氧耐受性进行全面评估，吸痰前指导患者持续吸氧2min，这是在单人操作下的时候，如果双人操作呼吸气囊氧流量控制在5~7L/min，下鼓肺1~2min，可以对缺氧进行有效预防。如果需要对气囊放气则需要先将口咽部分泌物吸引出来，然后将气囊内气排出后更换新的吸痰管进行吸引，是预防VAP的有效方法。总之，加强呼吸道的科学管理，使用正确的吸痰方法、加强口腔护理是保持呼吸道通畅的重要手段，也是预防VAP的有效途径。

综上所述，呼吸机相关肺炎原因有高龄、基础条件差、使用抑酸剂、误吸、及机械通气时间长等，需要加强护理，改善预后。

【参考文献】

[1]吴乳琴.17例呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施[J].中国医药指南,2010,8(35):124-125.

[2]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志,2010,45(3):197-200.

[3]张文兵.急诊插管后呼吸机相关性肺炎临床危险因素探析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(10):233-233,234.