探讨机械通气治疗老年性急性心源性肺水肿的临床疗效

探讨机械通气治疗老年性急性心源性肺水肿的临床疗效

何新平

湖南省长沙市中心医院湖南长沙410004

【摘要】目的：探讨机械通气治疗老年性急性心源性肺水肿的临床疗效。方法：选取2013年3月至2015年3月于我院就诊的急性心源性肺水肿老年患者共96例，患者随机分为观察组与对照组各48例，对照组给予传统常规治疗；观察组在对照组基础上施行机械通气治疗，比较疗效。结果：观察组与对照组治疗后2h各指标相比，观察组各监测指标明显优于对照组，组间差异明显，P＜0.05。结论：临床治疗老年性急性心源性肺水肿时，常规治疗基础上结合机械通气可有效改善患者低血氧症，改善患者临床疗效，值得推广。

【关键词】机械通气；老年性；急性心源性肺水肿

老年性急性心源性肺水肿是老年人临床常见急诊病症之一，主要表现为急性左心力衰竭，老年人机体功能逐渐下降，若现该疾病多会导致患者器官衰竭，影响患者生活质量及生命安全。本文选取2013年3月至2015年3月于我院就诊的急性心源性肺水肿老年患者共96例为本次研究对象，探讨机械通气治疗老年性急性心源性肺水肿的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3至2015年3月于我院就诊的急性心源性肺水肿老年患者共96例为本次研究对象，临床多现高度气急、面色灰白、乏力、心悸等症状。患者随机分为观察组与对照组各48例，观察组中男25例，女23例，年龄61-81岁，均龄（65.2±2.6）岁；对照组男26例，女22例，年龄63-89岁，均龄（66.3±2.5）岁。两组患者在年龄、性别及基础性疾病等一般资料对比均无显著差异（P＞0.05）；可比。

1.2治疗方法

对照组：行常规治疗方法。①取70%酒精或1%硅酮溶液，氧气湿化，吸入，泡沫破裂，改善通气；②患者取半卧位或坐位，双腿自然下垂，增加肺活量，减少静脉回流；③根据患者身体状况及病症严重程度，静脉注射3-5mg吗啡（15min/次），病情较轻则5-10mg皮下注射；④髓袢利尿剂静注速尿20-40mg；⑤患者或伴有心房颤动、心室率过快则0.2-0.4mg西地兰于20-40ml溶液稀释缓慢静脉推注。

观察组：对照组基础上行机械通气。观察组患者行上述方法后，观察30-60min，病情无缓解、动脉氧分压（PaO2）＜60mmHg，或氧饱和度（SaO2）＜88%，即刻通气。经气管建人工气道，行光源引导气管插管经口气管或鼻管插管，采用MAQUET呼吸机，病情较严重患者需控制通气模式，好转则逐渐过渡至间歇指令通气加压支持，患者若现神志清楚、呼吸频率正常平稳、病情好转则脱机。呼气末正压通气（PEEP）4～12cmH2O，潮气量6-10ml/kg，频率12-18次/min，呼吸比（1：E）为1：2，后针对患者病情对相关数据予以调整。

1.3统计学方法

统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取T检验，P＜0.05，具统计差异。

2结果

2.1两组患者治疗后2h监测指标对比

本次研究中，观察组与对照治疗后2h监测指标观察对比，观察组各指标明显优于对照组，组间差异明显，P＜0.05，具统计差异。

3讨论

老年性急性心源性肺水肿是老年人临床常见急诊病症之一，发病急，情况多危机，发病时患者肺毛细血管压力增大，管液大量渗入肺间质及肺泡，影响患者机体功能正常运转[1]，通气血流比例逐渐失调，患者现低氧血症，威胁患者生命安全。

一般而言，给予患者常规对症治疗，但若肺水肿症状在短时间内无法得到有效缓解及纠正，患者病情会再次恶化，难以有效控制。以往临床医学治疗急性心源性肺水肿时，为保证胸内压指标正常，避免心脏压力加剧[2]，一般禁采用机械通气，而随着现代临床医学发展，机械通气与呼气末正压通气应用可有效增强患者肺泡内压，减少液体外渗，改善机体缺氧，实现胸腔内压、肺容量指标变化，影响心率及心脏等收缩功能，降低血管阻力，促进疾病好转[3]。

在应用机械通气时，应注重以下因素：①患者常规治疗后病情无好转或加重，则需及时对患者病情作出有效判断，及时采用机械通气纠正低氧血症，阻止患者部分器官衰竭，提升疾病治疗有效率[4]；②早期机械通气时，患者临床多现焦躁痛苦症状，该症状多会导致患者缺氧症状加剧，心功能不全至恶性循环，故此时需针对患者机体功能及疾病病症严重程度及时对患者予以吗啡、丙泊酚等镇静治疗，保证有效镇静，用药时间控制在1d之内；③老年性急性心源性肺水肿在治疗期间需及时有效控制并预防各并发症及肺部感染症状产生；老年患者机体免疫力下降，感染率增高[5]，故应加强无菌操作及呼吸机管理，必要时应用抗生素治疗。

本次研究中，两组患者采用不同治疗方法其治疗结果具较大差异。观察组患者通气治疗2h后，呼吸及心率逐渐减缓，患者血压降低，血气分析指标改善，其各项指标变化均明显优于对照组，组间差异明显，具统计意义，P＜0.05.其中本次研究中观察组及对照组中11例患者因原发病加重死亡。

综上所述，临床治疗老年性急性心源性肺水肿时，常规治疗基础上结合机械通气可有效改善患者低血氧症，改善患者临床疗效，能提高预后质量，值得推广。

参考文献：

[1]张志强，等.有创机械通气辅助治疗老年性急性重症心源性肺水肿的临床观察[J].中国实用医刊，2012，39（17）：64-65.

[2]梁勇.有创与无创序贯机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：31-33.

[3]罗宗红.有创机械通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察[J].四川医学，2012，33（12）：2173-2174.

[4]沈红卫.早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（12）：1660-1661.

[5]张景灿.有创机械通气在重症急性心源性肺水肿中的应用[J].中国实用医药，2013（24）：56-57.