窄带成像技术及放大内镜在结肠息肉诊断中应用价值

窄带成像技术及放大内镜在结肠息肉诊断中应用价值

郑晓玲何利平梁玮

郑晓玲何利平梁玮（福建省立医院消化内镜中心350001）

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0221-02

【摘要】目的探讨窄带成像技术（NarrowBandImagingNBI）及放大内镜在结肠息肉中的诊断价值。方法2008年6月至2010年6月常规结肠镜发现的结肠息肉420枚，应用窄带及放大内镜观察其腺管开口类型（PitPattern），研究其与病理组织学的关系。结果结肠息肉中病理为炎性或增生性息肉共102枚，腺管开口类型为I、II型的87枚，占85.3％；腺瘤共307枚，其中腺管开口类型为III、IV型的296枚，占96.4％；病理为癌或部分癌变为11枚，其中腺管开口类型为V型的9枚，占81.8%。NBI放大内镜对结肠肿瘤性病变的诊断符合率为93.8％。敏感性为88.8％，特异性为98.4%。结论应用窄带及放大内镜观察结肠息肉的腺管开口类型，能较准确判断结肠息肉的病理类型及性质，具有良好的临床应用价值。

【关键词】窄带技术放大内镜结肠息肉腺管开口

【Abstract】Objective：ToapproachthediagnosisvalueofNBI（NarrowBandImaging）andmagnifyingendoscopeincolonicpolypus.Method：420colonicpolypuswerediscoveredbyconventionalcolonoscopyfromJun2008toJun2010.TheywereobservedthepitpatternbyNBIandmagnifyingendoscope，tostudytherelationofthepitpatternandhistopathology.Result：102colonicpolypswereinflammationandhyperplasiapolypus，IandIItypepitpatternwere87objects，was85.3％.Adenomawere307，IIIanptypepitpatternwere296，was96.4%.Cancerwere11，Vtypepitpatternwere9，was81.8％.ThediagnoseaccordancerateofNBIandmagnifyingendoscopeincolonicpolypuswas93.8％，sensitivitywas88.8%,specificitywas98.4％.Conclusions:NBIandmag-nifyingendoscopecanbeappliedtodiagnosethehistopathologyofcolonicpolypusbyobservingthepitpattern,itisaneffectivetechnologyinclinicalapplication.

【Keywords】NBImagnifyingendoscopecolonicpolypuspitpattern

结肠息肉是常见的结肠疾病，目前研究表明结肠癌大部分由结肠息肉演变而来的，因此，我们如果在结肠镜下息肉能正确判断结肠息肉的病理类型，将有助于对结肠息肉进行选择性治疗。内镜技术的发展使之成为了可能，我们对2008年6月至2010年6月发现的结肠息肉应用窄带及放大技术进行观察其腺管开口类型（PitPattern），研究与病理组织学的关系，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年6月至2010年6月常规结肠镜发现的结肠息肉样病变420枚，共400例，男213例，女177例，年龄24－75岁，平均54.6岁。

1.2仪器与方法使用日本Olympus光学仪器公司生产的CF-Q240ZI型电子肠镜和NBI系统。肠道准备用复方聚乙二醇电解质散,加水至2000ml术前3－4小时口服,排清水样便后进行肠镜检查。对于肠镜检查发现息肉的每个患者，行NBI及放大内镜观察其腺管开口类型及微血管形态。腺管类型采取工滕(KUDO)的pitpattern分型[1]，分成I－V型。Ｉ型：正常的圆盘状腺管开口构成，大小约0.07+0.02毫米，其形状和大小可略有变化；Ⅰ型pit为正常粘膜的pit形态。II型：星型或乳头状，开口＞正常腺管开口组织学为增生性病变；III型分IIIs和IIIL型，IIIs型：小类园形（密集）＜正常腺管，多见IIc型，组织学为腺瘤或早期大肠癌；IIIL型：较正常大的管状或椭圆形，多为隆起性病变，组织学为腺瘤；IV型：树枝状或脑回状，多为隆起性病变，组织学为绒毛状腺瘤；V型：无结构或极不规则的腺管开口，为癌的表现。病变均活检送病理。将I、II型分为非瘤性形态，III、IV、V型为瘤性形态。

2结果

2.1结肠息肉腺管开口类型与病理组织学的关系

420枚息肉应用NBI及放大结肠镜观察，按腺管开口类型登记，并活检送病理组织学检查。炎性或增生性息肉共102枚，其中腺管开口类型为I、II型的87枚，占85.3％，腺管开口类型IIIL型的15枚，占14.7%。腺瘤共307枚，其中腺管开口类型为II型的11枚，占3.6%;腺管开口类型为III、IV型的296枚，占96.4％。病理为管状腺瘤或乳头状管状腺瘤的259枚，其中腺管开口类型为IIIL型的247枚，占95.4%,腺管开口类型为IIIs型的4枚，占1.5％，腺管开口类型为IV型的8枚，占3.1%。绒毛状腺瘤共37枚，其中腺管开口类型为IIIs型的2枚，为5.4%，腺管开口类型为IV型的35枚，占94.6%。病理为癌或部分癌变的11枚，其中腺管开口类型为V型的9枚，占81.8%,腺管开口类型为IIIs型的2枚，占18.2％（如表1）。

表1结肠息肉腺管开口类型与病理组织学的关系

2．2结肠息肉腺管开口类型对结肠肿瘤性及非肿瘤性的定性诊断意义

NBI放大内镜对结肠肿瘤性病变的诊断符合率为93.8％（394/420）。敏感性为88.8％（87/98），特异性为98.4%（307/312）。（如表2）

表2：结肠息肉腺管开口类型对结肠肿瘤性及非肿瘤性的定性诊断意义

3讨论

结肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居第3位，并呈逐步上升趋势。相关研究表明结肠癌是由结肠腺瘤演变而来。结肠息肉包括腺瘤性病变和非腺瘤性病变，腺瘤性息肉的恶变率高。非腺瘤性息肉为增生性或炎性息肉，恶变率低。目前大多数的内镜医师采取发现结肠息肉先活检明确病理类型后再决定进一步治疗方案，这样不仅增加出血风险还会增加医疗费用。

相关研究发现消化道粘膜血管纹理、粘膜表面形态及中下层结构(含有结合小静脉)微小形态改变的光波波长分别在500nm、445nm与415nm附近。NBI技术利用这个原理通过采用三个特殊的滤光器将普通内镜氙气光源的光波波谱范围窄化成蓝光415±30nm,绿光445±30nm,红光500±30nm，以提高消化道粘膜血管纹理、粘膜表面形态及中下层结构的显示效果，达到对消化道粘膜光学染色的作用。放大内镜则是通过将内镜下物象放大几十倍甚至上百倍，放大观察粘膜的形态将微小病灶放大化，从而有助于观察粘膜的早期微小形态改变。同时结合放大内镜观察可进一步提高对粘膜细微结构的显示效果[2,3]。

相关研究[4]显示,NBI技术联合放大内镜可鉴别结直肠的肿瘤性与非肿瘤性病变,诊断的准确率要明显高于传统内镜。国内姜泊等[5]研究表明：在98例患者发现新生性病变147个，NBI观察对肿瘤性或非肿瘤性的判断符合率为91.8%。本研究中NBI放大内镜对结肠肿瘤性病变的诊断符合率为93.8％。敏感性为88.8％，特异性为98.4%，与国内外的报道一致。因此在结肠镜检查时应用NBI和放大技术观察结肠息肉的腺管开口类型，能有效的判断结肠息肉的性质和病理类型，对结肠息肉的进一步治疗提供依据，有效降低医疗风险和费用。

参考文献

[1]KUDOSTAMURAS，NAKAJIMAT，etal.Diagnosisofcolorectaltumorouslesionsbymagnifyingendoscopy[J]．GastrointestEndosc，1996，44：8－14.

[2]戈之铮,,陆秋云,薛寒等.窄带成像技术诊断Barrett食管中的作用研究[J].中华消化内镜杂志,2007,24(1):14-17.

[3]FabianEmura,YutakaSaito,HiroakiIkematsu.Narrow-bandimagingopticalchromocolonoscopy:Advantagesandlimitations[J].WorldJGastroenterol2008,14(31):4867-4872.

[4]ChiuHM,ChangCY,ChenCC,etal.Aprospectivecomparativestudyofnarrowbandimaging,chromoendoscopy,andconventionalcolonoscopyinthediagnosisofcolorectalneoplasia[J].Gut,2007,56:373-379.

[5]姜泊，潘新颖，张亚历，等.内镜窄带成像与染色技术诊断大肠肿瘤的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2006，23（6）：416.

基金项目：福建省卫生厅青年课题（2008-2-5）