肛周脓肿合并坏死性筋膜炎1例

肛周脓肿合并坏死性筋膜炎1例

周亚军

常州市新北区奔牛人民医院江苏常州213131

摘要：肛周脓肿患者在临床治疗中较为常见，该病较为严重且发展速度较快，如果不及时对其进行治疗会发生全身性感染或休克，严重时会使患者失去宝贵的生命，相关资料显示，该类患者在治疗的过程中需坚持及时治疗原则，且在清理伤口的过程中应确保其彻底和引流通畅，若第一次清理不干净再次手术，不仅会增加创伤面积，增加患者疼痛感，还会产生很多不良反应，所以在治疗的过程中选用有效合理的治疗手段具有重要作用，在此次研究中，我院对收治的1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者进行了治疗，取得了较好的效果。

关键词：肛周脓肿；坏死性筋膜炎

引言：

肛周脓肿合并坏死性筋膜炎是较为严重的软组织感染，发病原因由多种细菌引起，主要特征皮下组织和筋膜多数坏死，并产生很多气体，引发感染，主要累及的部位有筋膜层和皮下软组织，使这些组织因化脓而坏死，进而全身出现中毒症状，相关资料显示该病患者的死亡率在35%以上，此外该病的发展较快，患者会有较多的并发症，所以选用有效的治疗方法在临床实践中具有重要作用。我院近期收治了1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者，经治疗取得了较好的效果，患者不良症状减轻，病情处于稳定状态。报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，男，49岁，有5年的糖尿病史，因肛周疼痛7天而住院。查体：局部皮肤的温度偏高，稍微施压会出现疼痛感，肛周左侧有面积大约为9平方厘米的肿块，待穿刺结束后将脓液抽出，血常规检查为10.8*109/L。局部麻醉生效后，开始进行肛周脓肿切开术进行治疗，手术结束三天后，通过询问患者感受，了解到患者阴囊处有较剧烈的疼痛，皮肤处有红肿现象，没有发热迹象，阴囊彩超检查结束后，结果显示双侧阴囊壁处较厚，壁处有较密集的点，且有较强的回声，12小时后患者阴囊皮肤处逐渐呈黑色，且有肿胀坏死情况，怀疑为坏死性筋膜炎，于是对其实施急诊手术，在手术期间扩大原肛周的切口，使其接近阴囊的三分之二处，将坏死筋膜组织切除，用医用盐水加以冲洗，手术结束后采用抗生素进行治疗，补充其营养，使血糖保持在正常范围内，培养细菌。手术结束后坚持每天换药三次，用碘伏、生理盐水和双氧水进行冲洗。术后10天左右观察患者分泌物，若明显减少，则延长换药时间，住院一月后伤口逐渐愈合，50天后创面基本愈合[1]。

2.讨论

急性坏死性筋膜炎在坏死性软组织中较为少见，导致该病发生的细菌有产气菌、厌氧菌和溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，这些致病菌经常造成混合型感染。在临床治疗中较为少见的肛源性感染为会阴部坏死性筋膜炎，主要原因为肛管直肠附近出现脓肿，在此次研究中患者出现肛周脓肿，没有进行及时治疗及切口出现误差，引流不畅，进而使会阴部筋膜和肛周部位出现坏死。坏死性筋膜炎患者的身体免疫力和抵抗力较差，同时此类患者也多属于地区偏远，经济欠发达地区。

而导致该病产生的主要原因便是患者身体的抵抗力较低，比如年龄偏大患者，体弱多病患者，营养不良和糖尿病患者，或者身体过于肥胖患者，如果抗生素使用过多患者会使产生腹泻，严重时会增加肛门感染几率。该病病情较为严重，且发展较快，容易导致组织坏死，如果患者中毒较为严重，需在最短时间内进行治疗，不然会损伤患者多种器官，使其产生感染性休克，严重时会使患者失去生命[2]。

如果医生诊断患者确为肛周脓肿合并坏死性筋膜炎，需马上开展手术，完全清理患者伤口，在会阴部和肛周处做成多个梭形切口，进行对口引流，将潜在的坏死皮下组织和皮肤彻底清理，对伤口进行引流时使其处于敞开状态，在此基础上使用高猛酸钾和H2O2对切口加以清洗。手术结束后时常查看患者伤口，坚持每天为患者换药，若再次发现皮下有坏死组织，需马上采取手术，加以清除，根据患者病情发展情况，多次进行清理。

如果医院条件允许可对其实施高压氧治疗，将病变组织控制在一定范围内，在此次研究所选的1例患者中需坚持每天为其换药，同时采用抗生素对其加以治疗，防止其全身性感染，但如果使用不合理，也会产生很多副作用，比如在使用其他抗生素的过程中而忽略了抗厌氧药物的使用，便会使病情变得更为严重。另外对于糖尿病患者来说需要将血糖控制在10mmol/L之下。手术结束后鼓励患者多食用易消化类食物，比如新鲜水果和蔬菜等，避免食用油腻、辛辣和刺激性强的食物，有助于伤口愈合。此外用红外线对其进行照射时，应保证局部供血，使其阴部处于干燥状态，有助于创面肉芽愈合。

总之，在治疗肛周脓肿合并坏死性筋膜炎组织时应及时做好清创处理工作，在合理使用抗生素的基础上，根据患者病情采用有针对性的治疗措施。

参考文献：

[1]赵永娇,蔡德光,赵希明,等.肛周坏死性筋膜炎误诊为肛周脓肿1例报告[J].湖南中医杂志,2017,33(3):111-113.

[2]张闯,梅雪峰,夏雨果,等.以阴囊脓肿为主要表现的急性坏死性筋膜炎1例[J].临床急诊杂志,2016(6):494-495.

[3]杨兴勇.肛周脓肿并坏死性筋膜炎1例[J].《中国肛肠病杂志》 ,2016,36(2).

[4]冷兴川 ，王磊 ，常君 ，杨庆 ，张闯.肛周脓肿继发坏死性筋膜炎死亡1例[J].《中国肛肠病杂志》 ,2016,36(6)[J].

[5]路通 ，祝颂 ，卢秀.复杂性肛周脓肿继发坏死性筋膜炎1例[J].《中国肛肠病杂志》 ,2016,36(4).