右美托咪定辅助麻醉对老年腹部重症患者手术后谵妄和疼痛的影响

右美托咪定辅助麻醉对老年腹部重症患者手术后谵妄和疼痛的影响

李贵

湖南省株洲市中心医院湖南株洲

【摘要】目的：观察分析对老年腹部重症患者手术中给予右美托咪定辅助麻醉对术后谵妄和疼痛的影响。方法：选取106例拟行手术的老年腹部重症患者，随机分为常规组与辅助组，分别给予常规麻醉、常规麻醉+右美托咪定辅助麻醉。对比术后苏醒期躁动、谵妄、恶心呕吐发生率，以及术后不同时刻疼痛程度量化评分。结果：辅助组术后苏醒期躁动、谵妄发生率远低于常规组（P＜0.05），而组间恶心呕吐的发生率比较差异无显著性（P＞0.05）；术后疼痛程度量化评分在时间、组间和交互作用方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组评分均随着时间的延长显著降低，术后每两个时刻疼痛程度量化评分比较及两组间数据比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论：对实施手术的老年腹部重症患者采用右美托咪定辅助麻醉能够有效减少术后苏醒期躁动、谵妄的发生情况，还可显著减轻主观疼痛感。

【关键词】右美托咪定；老年人；腹部重症；谵妄；疼痛

老年腹部重症主要是指老年患者抚摸周围或者腹腔内部的组织器官发生急性、严重病变的情况，此类患者中常见的疾病类型有急性重症胰腺炎、重症胆囊炎、重症创伤以及肠梗阻等，往往需要及时采取手术治疗才能尽快解除病变，挽救生命[1]。在手术治疗前，常由麻醉医师给予硬膜外复合全麻操作以保证手术顺利进行。右美托咪定是临床常用的麻醉药物，本研究特尝试将右美托咪定辅助应用于此类患者中，并将其效果与常规麻醉方法进行对比，详情报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取医院2015年5月-2016年10月麻醉科接收的106例拟行手术的老年腹部重症患者作为受试者，入选对象均符合腹部重症诊断标准，年龄均≥60岁，均符合手术指征且均知情同意；排除标准：合并全身性感染者，存在认知障碍或者精神障碍者，合并脏器功能不全者，近半年内有心脏手术史者，存在难以控制的严重基础疾病者。按照随机数字表将所有受试者分为常规组与辅助组，其中前者53例受试者中男女比例为27：26，年龄60-86岁，平均（68.7±5.3）岁，疾病类型：急性重症胰腺炎、重症胆囊炎、重症创伤、肠梗阻、其他者分别有18例、16例、10例、6例、3例；后者53例受试者中男女比例为29：24，年龄60-88岁，平均（69.1±5.5）岁，疾病类型：急性重症胰腺炎、重症胆囊炎、重症创伤、肠梗阻、其他者分别有17例、17例、11例、5例、3例。统计学分析发现两组上述资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

常规组实施常规硬膜外复合全麻操作，手术前常规禁食禁饮并做好手术准备，以芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉，剂量分别为2-3μg/kg、2mg/kg、0.6mg/kg，给药方式均为静脉注射。利用浓度为2%的利多卡因持续硬膜外注射、浓度为1%-1.5%的七氟醚、浓度为50%的氧化亚氮吸入维持麻醉，其中利多卡因的给药速率为4-8ml/h。手术完成后给予新斯的明、阿托品静脉注射，给药剂量分别为2mg和1mg。辅助组在上述基础上另给予右美托咪定辅助麻醉，即取200μg用生理盐水稀释，终体积为50ml，按照0.2μg/（kg?h）的速率持续静脉输注。常规组同时以同样的输注速度给予等容量无菌生理盐水。

1.3观察指标

对比术后苏醒期躁动、谵妄、恶心呕吐发生率，以及术后不同时刻疼痛程度量化评分。将苏醒期躁动和谵妄均在0-3分间进行量化，评分≥2分者记为苏醒期躁动、谵妄发生；对术后2h、4h、8h、12h和24h的疼痛程度由患者本人在0-10分间进行量化评定。

1.4统计学分析

将SPSS20.0软件作为统计学分析工具，两样本计数资料（%）比较借助完成检验，连续的计量资料（）比较借助重复测量方差分析，两样本间数据比较借助t完成检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2结果

a：与2h比较，P＜0.05；b：与4h比较，P＜0.05；c：与8h比较，P＜0.05；d：与12h比较，P＜0.05；e：组间比较，P＜0.05。

3讨论

近年来有研究表明[2]，对老年腹部重症患者采用常规硬膜外复合全麻操作手术后苏醒期躁动和谵妄的发生风险较高，且术后主观疼痛感严重。另一方面，考虑到老年人群大多合并基础疾病，再加上身体机能衰退、疼痛耐受程度远不如青壮年时期，所以常规硬膜外复合全麻在老年腹部重症患者中具有明显的局限性。故此，麻醉医师仍需要对此种麻醉方案积极进行改进，才能减轻老年腹部重症患者遭受的痛苦。

右美托咪定属于一种具有较高选择性的α2受体激动剂，不仅镇静和镇痛效果良好，同时还具有理想的抗焦虑作用。该药物能够缓解急性脑功能失调的状态，并且还可对蓝斑核α受体产生直接作用，增强机体对于去甲肾上腺素的控制效果，避免突触后膜过度兴奋，进而可以有效发挥良好的镇静和镇痛作用[3]。相关研究指出[4]，对老年腹部重症患者实施右美托咪定辅助麻醉不仅能够减轻术后不同时刻的疼痛程度，还可改善患者的睡眠质量，对加快术后康复进程具有积极的作用。由此可知，该麻醉方案相较于单独常规麻醉在此类患者临床应用中显示出独特的优势。

本研究中，辅助组术后苏醒期躁动、谵妄发生率远低于常规组，说明右美托咪定辅助麻醉在老年腹部重症患者手术中应用能够充分发挥镇静作用；组间恶心呕吐发生率无显著差异，提示使用右美托咪定并不会显著增加恶心呕吐的发生情况；术后各时刻辅助组的疼痛程度量化评分均远低于常规组，说明右美托咪定辅助麻醉能够显著减轻患者的主观疼痛感。综上，在老年腹部重症手术中建议给予右美托咪定辅助麻醉，能够有效减少术后苏醒期躁动和谵妄的发生，还可减轻疼痛程度，且并不会显著增加恶心呕吐情况。

参考文献：

[1]姚凤珍，邹蓉，季淑娟，等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后谵妄的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：993-995.

[2]王伟，彭文勇.右美托咪啶联合丙泊酚对老年椎间盘突出全麻患者术后谵妄的效果观察及药代动力学研究[J].中华全科医学，2016，14（6）：944-946.

[3]马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34（2）：141-143.

[4]许珍真，苏仙，孟昭婷，等.小剂量右美托咪定对既往脑卒中老年患者术后谵妄发生率的影响：对随机对照研究数据的二次分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（2）：100-105.